艾滋病合并结核分枝杆菌感染精要.pptVIP

艾滋病合并结核分枝杆菌感染 流行病学 TB导致了13%艾滋病患者死亡。 在美国普通人群中隐匿的结核感染状态（LTBI）流行率估计为4%。 结核病可以在感染后（原发感染）或者是潜伏感染再次活化后（继发感染）迅速发病。在HIV-1感染人群中原发感染的比例大于1／3。 HIV 感染者中结核发病率较普通人群明显增高。 临床表现 在HIV感染者中，机体免疫缺陷的程度决定活动性肺结核表现。 对于尚未出现免疫缺陷的HIV感染者（如CD4+＞350／ul），HIV相关结核的表现与正常人感染结核的症状相似。 大多数患者的病变局限于肺结核。但无论CD4+水平如何如何，肺外病变更为多见。 临床表现 在晚期HIV感染者，肺结核的影像学表现与免疫抑制较轻的患者表现不同。肺下叶、中叶、肺间质等的粟粒状的浸润多见，但空洞较少见。明显的纵膈淋巴结病变也可见。 随着免疫缺陷的不断加重，肺外结核如淋巴结核、胸膜炎、心包炎、脑膜炎，伴有或不伴有肺内结核，更为常见。并且大多数出现在CD4+＜200／ul的结核病患者身上。 免疫缺陷的严重程度也决定着组织病理学表现。 临床表现 在严重免疫缺陷者伴高分支杆菌载量时，结核病的症状不典型或症状较少。抗病毒治疗后，免疫重建可能会使活动性结核病症状表现出来，导致结核杆菌感染部位出现显著的炎症反应。症状和体征包括发热、体重减轻以及局部炎症反应如淋巴结炎、肺组织实变、浸润、结节和渗出。