左右手反接和镜像性右位心要点.docVIP

为活跃心电版，应总版要求开些学习的帖子，本人学术不精，只有尽力而为，因为我也有工作，也很忙，业余时间从事这个工作，帖子的更新时间很不确定，还望大家谅解！以下所讲是我对于心电图某方面的理解，肯定有许多不准确的地方，还恳请希各位爱友给予批评斧正！ 左右手反接和镜像性右位心 爱爱医--trg（冬秋）  首先让我们看同一个病人的两份心电图，第一份图是学生为患者检查心电图的时候错把左上肢的电极和右上肢互换了，第二份图是经过把两上肢电极重新互换过来描记的心电图。   001-1图中我们可以清楚的看到， I导联出现P波倒置，avR导联P波直立，并且QRS主波方向出现向下。和我们常见的窦性心律不一样，窦性心律的诊断标准就是P波在I、II、avF以及V5、V6直立，在avR导联必须倒置。通过两份图的对比，我们发现II导联和III导联互换，avR和avL互换，而I导联的形态发生倒置但P-QRS-T的振幅却没有改变，avF导联以及V1-V6导联心电图都没有发生任何改变。  那么我们看一下左右手反接以后心电图到底是如何改变的。 先复习一下心电图导联的知识。 　心电图创建100多年来，在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead system)，称为常用12导联体系。也就是我们目前医院门诊使用的静态12导联心电图，它包括12个导联，这12个心电图导联有着明显的不同，其机理需要我们弄清楚，要了解以下12个字：标准 双极 加压 单极 肢导 胸导。 　1.标准 双极 肢导 联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 　2.加压 单极 肢导 联包括avR、avL、avF。 　3. 单极 胸导 联包括V1、V2、V3、V4、V5、V6。 下图为双极导联，仔细看图所示 1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。  3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。 下图为加压单极肢体导联，仔细看图所示 1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，中心电端（由左上肢、左下肢构成）接负极。 avL导联：左上肢接正极 ，中心电端（由右上肢、左下肢构成）接负极。 avF导联：左下肢接正极 ，中心电端（由右上肢、左上肢构成）接负极。 2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。 下图为单极胸导联，仔细看图所示 1.连接方法： 中心电端（由左上肢、左下肢、右上肢构成）与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。 这里需要我们学习理解什么是单极和双极，什么是加压和没有加压，什么是肢体导联和胸导联，以及什么是标准。 单极和双极：任何一个电路都需要有两个电极，正极和负极， 我们举一个例子可以很好的说明这几个问题，假如左手的电极测得的电压是+3mv，右手的电压测量的电压是-5mv，那么它们之间的电位差就是+3-（-5）=+8mv，这就是I导联的电压，两个电极分别是+3mv和-5mv，都存在自己的电压，这样的导联连接就是属于双极导联，爱爱医001-1心电图中I导联P-QRS-T出现倒置，其实就是电压测量变成了-5-（+3）=-8mv，振幅的绝对值没有发生改变，只是方向发生改变而已。  如果不理解，我们再看单极导联，比如测量avR导联的电压，是把正极电极（又叫探查电极）放在右手可以测的电压，比如说是-3mv，那么还有一个负极放在那里呢？这个负极是放在一个0电位的地方，也就是我们常说的中心电端。探查电极测出的电压与0电位的差就是-3-0=-3mv，这样的连接导联就是单极导联，可以这样理解，任何两个点都有自己的电压，这样的属于双极导联，而其中一个点有电压，另一个点一定为0mv，这样的属于单极导联。 再看加压和不加压，也就是中心电端这个0电位是如何产生的。  中心电端定义：将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一个5000? 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端。  在上初中