《2016年执业医师考试重点第7章__神经系统疾病》.doc

第7章 神经、精神系统疾病 本章重点 本章知识点多，但常考点相对较少，2000～2009年约考过224道题。其中，主要考点是神经病学概论(约14题)，周围神经病(约9题)，颅内肿瘤(约9题)，颅内压增高(约10题)，脑疝(约12题)，帕金森病(约12题)，癫痈(约16题)。考生应重点掌握解剖生理和临床表现；周围神经病、颅内肿瘤的临床表现；颅内压增高的临床表现和治疗；脑疝的临床表现、诊断及鉴别诊断结合临床表现的综合考查；帕金森病的生化变化和治疗；癫痫的临床表现和治疗。 第1单元 神经病学概论 重点提示 本单元2000～2009年约考过l4题。其中解剖生理7题，临床表现6题，定位诊断l题。本单元几乎每年必考，题量l～2题。 出题重点集中在解剖生理和临床表现方面，应重点掌握。其次是定位诊断。 考点串讲 一、运动系统 (一)上运动神经元瘫痪 1．解剖生理 起自大脑皮质运动区的巨锥体细胞(Betz细胞)，其轴突组成下行的锥体束(皮质脊髓束和皮质廷髓束)，太部分纤维交叉后(舌下神经核及面神经核下部为对侧支配，其余为双侧支配)(2004)终止于脊髓前角或各脑神经运动核。 2．临床表现 上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，特点为病灶对侧瘫痪。具体表现如下： (1)瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进。 (2)浅反射消失或减弱，出现病理反射。 (3)瘫痪肌肉不萎缩。 (4)肌电图显示神经传导正常。 (5)急性严重病变时，瘫痪开始呈弛缓性，腱反射降低或消失；过后即逐渐转为肌张力增高上腱反射亢进(2005)。 3．定位诊断 (1)皮质：①局限性病变。单瘫(对侧一侧上、下肢或面部瘫痪)。②刺激性病变。对侧躯干相应部位的局限性阵发性抽搐(按运动皮质代表区的排列次序进行扩散，始发位置常为口角、拇指及示指、蹲趾)(杰克逊癫痫)。 (2)内囊：“三偏”征，对侧偏瘫、对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲。 (3)脑干：交叉性瘫痪，本侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。 (4)脊髓：①脊髓颈膨大以E病变，中枢性四肢瘫痪。②颈膨大(C3～T1)病变，引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪。⑧胸段脊髓病变，引起双下肢中枢性瘫痪。④腰膨大(L4～S2)病变，可引起双下肢周围性瘫痪。⑤脊髓半侧损害，病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍及对侧肢体的痛温觉障碍(Brown-equard综合征)。 (二)下运动神经元瘫痪 1．解剖生理 接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后通路，经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。 2．瘫痪的临床表现 下运动神经元瘫痪又称弛缓性瘫痪，瘫痪范围多局限(肌群为主)，具体表现如下。 (1)瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失。 (2)浅反射消失，无病理反射。 (3)瘫痪肌肉早期出现萎缩。 (4)肌电图显示神经传导减低。 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别见表7．1。 表7—1 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 鉴别点 痉挛性瘫痪 驰缓性瘫痪 （上运动神经元瘫痪） （下运动神经元瘫痪） 肌张力 增高（痉挛性） 减低或丧失（弛缓性） 肌萎缩 无，晚期可有失用性肌萎缩 有明显局性萎缩 肌束颤动 无 有 腱反射 亢进 减低或丧失 病理反射 有 无 肌电图 神经传导正常 神经传导速度减低 3．定位诊断 (1)脊髓前角细胞：弛缓性瘫痪，无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。 急性起病：多见于脊髓前角灰质炎。 慢性起病：肌束性颤动和肌纤维颤动，常见于肌萎缩性侧索硬化。 (2)前根：瘫痪分布亦呈节段型，伴感觉障碍。多见于髓外肿瘤的压迫(脊髓膜的炎症或椎骨病变)。 (3)神经丛：一个肢体的多数周围神经的瘫痪、感觉障碍及自主神经功能障碍。 (4)周围神经：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。 (三)锥体外系统损害的临床表现 1．锥体外系性肌张力增强 肌强直，伸肌和屈肌俱增强(铅管样强直)；肌强直兼震颤(齿 轮样强直)。 2．震颤 (1)静止性震颤：肢体完全被支撑消除重力影响下，并且相应肌肉没有自主收缩时产生的震颤。 (