《2016年执业医师考试重点第四章、泌尿系统疾病》.doc

第4章泌尿系统疾病 本章重点 本章较为重要，2000～2009年约考过209题。其中，泌尿、男性生殖器感染(约30题)， 每年5～6题；尿液检查(约18题)，肾小球疾病(约41题)，肾结核(约l7题)，尿路结石 (约20题，泌尿系统梗阻(约14题)，肾功能不全(约28题)每年2～5题。考生应重点掌握：泌尿、男性生殖器感染中各种疾病的临床表现和诊断；血尿和管型尿的分类；肾小球疾病中各种疾病的临床表现和诊断方面；肾结核的治疗；尿路结石的临床表现和诊断；泌尿系统梗阻的病因和治疗；肾功能不全的临床表现和诊断。 第1单元尿液检查 重点提示 本单元2000～2009年约考过l8题，其中，血尿9题，蛋白尿6题，管型尿3题。本单 元几乎每年必考，每年2～3题，出题点集中在血尿和管型尿的分类方面，其次是肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别，须重点掌握。 考点串讲 一、血尿 (一)概念 1．镜下血尿。离心后尿沉渣红细胞超过3个／HP(2006)。 2．肉眼血尿lL尿含血超过lml。 (二)病因 1．泌尿系统疾病最常见。 2．全身性疾病如过敏性紫癜等。 3．尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎等。 4．药物与化学因素如磺胺类、吲哚美辛(消炎痛)等的副作用或毒性作用。 5．功能性血尿见于健康人。 (三)肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿鉴别(2007) 见表41 表4-1肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别 肾小球源形血尿 非肾小球源性血尿 红细胞形态 变形、畸形、呈多形性 均一形态正常红细胞 容积分布曲线 非对称性 常见疾病 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等 肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎等 二、蛋白尿 (一)概念 h（20—130mg/24h）200mg／24h。尿清蛋白正常人上限量Omg／24h。超过以上标准为蛋白尿(2000)。 (二)分类(2006) ①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，如肾病综合征(2002)。 ②非选择性肾小球性蛋白尿：主要见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于继．性蛋白尿 ①小分子量蛋白为主，清蛋白正常或轻度增加。②主要见于质性肾炎，抗生素肾损害和重金属肾损害。 3．混合性蛋白尿： (1)同时累及肾小球和肾小管。 (2)主要见于各种肾小球疾病后期、肾小管间质疾病和全身疾病同时累及肾小球、肾小管。 4蛋白尿①蛋白成分主要为血红蛋白、肌红蛋白、本一周蛋白。②主要见于多发性脊髓瘤、挤压伤和急性溶血。 5组织性蛋白尿①主要为T-H糖蛋白。②肾脏炎症、中毒时排出增多。白尿或假性蛋白尿①一般不伴有肾本身的疾病，治疗后很快恢复正常。②泌尿道疾病及尿内掺入阴道分泌物时可阳性。 7．功能性蛋白尿或生理性蛋白尿①可由剧烈运动、发热或受寒引起。②。 8体位性蛋白尿或直立性蛋白尿①真姿势时出现，卧位时消失。②常见于青春发育期少 三、管型尿 (一)概念 蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体随尿排出即为管型 (二)分类 1．细胞管型细胞量1／3管型体积。 皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性-肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。 (2)红细胞管型：并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎等，对诊断肾小球疾病有重要价值。 (3)白细胞管型：常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 2．颗粒管型颗粒量1／3 (1)粗颗粒管型：见于慢性。肾炎、肾盂肾炎或某些原因引起的肾小管损伤。 (2)细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性球肾炎后期。 3．透明管型 (1)主要有T-H糖蛋白构成，少量清蛋白和氯化物参与。 (2)肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。 4．蜡样管型 细胞崩解的最后产物。 (1)单位有长期梗阻性少尿，肾小管病变严重，预后差。 (2)见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性衰竭及淀粉样变性。 5脂肪管型 ①见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。②偶见长骨骨折。 6色素管型 见于肌红蛋白尿、血红蛋白屋。 7肾衰竭管型①可见于急性肾衰竭的多尿期。②慢性肾衰竭出现提示预后不良。 8．易被误认为管型的物体①类圆柱体：见于肾血液循环障碍。②黏液丝：大量存在表示尿道有炎症。③假管型。 历年经典试题 1．关于血尿描述正确的是(C) A．尿沉渣高倍镜下视野红细胞5个 B．尿沉渣低倍镜下视野红细胞5个 c．尿沉渣高倍镜下视野红细胞3个 D．尿沉渣低倍镜下视野红细胞3个 E．1 0