新生儿饮食护理解读.pptVIP

新生儿的饮食护理 NICU 夏幸阁 案例 某医院一名护士给一患儿管饲奶时，患儿脸色突然变白，后来抢救无效死亡…… 5ml牛奶夺去一条生命 教学目标 一、了解新生儿消化系统特点 二、了解新生儿常见的喂养制剂（吃什么？） 三、掌握新生儿喂养的护理（怎么吃？） 四、掌握新生儿喂养的体位 消化系统的特点 胃肠道动力 消化吸收功能 肠道免疫功能 胃肠道动力的特点 孕15 周吸吮动作 /34 周有协调的吸吮和吞咽→吸入 孕 32 周协调的食管蠕动，但收缩幅度、 传播速度及下食管括约肌压力均是降低的→胃食管反流 胃窦和十二指肠动力不成熟 ，两者之间缺乏协调的活动→胃排空延迟 胎龄 31周的早产儿，小肠呈低幅而无规律的收缩 ，几乎没有推进性活动→较易出现腹胀、 胃潴留等喂养不耐受的体征 结肠动力也不成熟 →动力性肠梗阻 消化吸收功能 胃内pH较高 ，胃蛋白酶是无活性、十二指肠各种蛋白酶活性也是降低的 →只能消化不足 80 %的摄入蛋白质 胰脂酶活性低 ，胆酸和胆盐的水平也较低 →脂肪的消化吸收能力有限 胰淀粉酶水平相对较低→消化碳水化合物的能力有限 乳糖酶出现于孕 24周 ，36 周达足月儿水平→可能有轻度乳糖不耐受 肠道免疫功能 新生儿常见的喂养制剂 母乳 婴儿配方乳 早产儿配方乳 腹泻奶粉 免乳糖配方乳 特殊配方乳粉 母乳喂养 科学、正确的母乳喂养概念指 直接喂养：生母乳房直接喂养自己孩子 人乳代替喂养：奶母乳房直接喂养 人乳奶瓶喂养：他人母乳经卫生、冷藏储备，用奶瓶进行喂养 配方粉：使用趋近母乳重要营养成分的配方粉 实施奶瓶喂养。 母乳喂养的优点 促进生长发育，提高体弱儿存活率 促进免疫功能成熟，抵抗疾病 促进婴儿心理-行为发育成熟，促进母婴心理健康 营养素供应充足 有助母亲身体恢复，防止脂肪过度堆积 省钱、方便 游离氨基酸 谷氨酸/谷氨酰胺：是小肠上皮细胞最重要的能量来源 牛磺酸： 1.是重要的细胞抗过氧化损伤物质与渗透压调节因子（细胞保护剂） 2.是中枢神经系统中最丰富的游离脂肪酸之一，是脑发育的重要物质 3.是产生正常的视觉功能所必须的 4.促进脂肪的吸收和胆汁的排泄 中链脂肪酸--MCFA 母乳的保存 母乳管理 配方奶稀释方法 全奶 30ml全奶：30ml水+30g奶粉（1小勺奶粉） 60ml全奶：60ml水+60g奶粉（2小勺奶粉） 新生儿喂养的护理 尽量早期喂养 正确的喂养方法 新生儿喂养用量和添加速度 喂养不耐受 观察 早期喂养 刺激胃肠蠕动和胃肠激素的分泌 减轻黄疸的症状或缩短持续时间 减少并发症的发生 开始喂养时间 正常足月新生儿：出生后1~2h试喂温开水或糖水，然后开始喂奶 室息儿或有羊水混浊者：生后常规给予生理盐水洗胃后再行喂养 急性坏死性小肠炎患儿：绝对禁食，待腹胀消失，大便潜血试验转阴后才开始喂养 新生儿喂养方式 母亲母乳喂养 奶瓶喂养 人工喂养 推注法 鼻胃管喂养 滴注法 管饲喂养 输注法 鼻肠管喂养 奶瓶喂养 适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿 管饲喂养 ①34周早产儿； ②吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂养者； ③作为奶瓶喂养不足的补充 滴注法 (Bolus)和推注法 ◆用5-50ml注射器连接胃管靠重力作用滴入或推入胃内的方法 ◆适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿 滴注法和推注法 优点： 胃肠激素周期性释放，促进肠道较快成熟 缺点： 引起胃过度扩张，胃食道反流 输注法 输注法: 用输液泵将奶泵入胃内的方法。 间歇输注法：每次输注时间可以持续30 min~2 h，根据患儿肠道耐受情况间隔1~3 h输注。 持续输注法：连续20~24h用输液泵输注喂养。 输注法 用注射器或吸管抽奶缓慢滴入患儿口中 正常足月儿奶量添加速度 原则：小剂量开始，循序渐进 第一天：每次10~15ml 以后每天每次增加1