中医老年病学-心力衰竭精要.ppt

第四节充血性心力衰竭 心力衰竭 心衰概述 中医学关于心衰见于“心悸”、“喘证”“水肿”、以及“虚劳”。 流行病学资料 流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。 病因病机 病位在心，与脾、肺、肾三脏相关； 病机：心之气、血、阴、阳亏虚为本，肺、脾、肾三脏功能失调致血瘀、水饮，夹寒、热或痰浊 分型： 虚劳脏衰 复感外邪 痰阻水停 瘀血阻滞 病理生理 Frank-Starling机制 神经内分泌激活 心肌肥厚 心肌重构 病理生理 Frank-Starling机制——心脏前负荷增加使心脏舒张末容积增加，心排血量增加。 特点：心脏自身调节，速度快 神经激素参与后强度↑、时间↑ 不利：心脏扩张、室壁张力增高、氧耗↑ 激活神经激素 充盈压的显著增加进而周围组织充血 　　　　　　　　　　 病理生理 神经体液机制 交感神经兴奋性增强：NE增加 肾素-血管紧张素系统激活：肾素、A-II和ALD均增多。 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）分泌增加