大脑前动脉远段脉瘤的诊断和外科治疗.pdfVIP

大脑前动脉远段动脉瘤的诊断和外科治疗 摘 要 掣Illllll2lllllll6llMoH2IIIIIHol6IIIlll哕 anteriorcerebral 目的：大脑前动脉远端动脉瘤 distal arteryaneurysm， DACAA 较少见，其解剖位置深在、大脑前动脉解剖变异及动脉瘤形态特 殊与载瘤动脉关系密切等特点使得外科治疗困难，预后较差。文献报道较 少，临床医生对其认识不足，忽视其手术难度。本文探讨DACAA的显微 解剖特点、诊断方法和外科治疗技术。 治969例动脉瘤患者，其中手术治疗的DACAA32例。回顾分析32例 DACAA病人的临床资料，分显微夹闭手术组及介入治疗组，均突然起病， 表现为头痛、呕吐及意识改变等，有2例既往有外伤病史。Hunt．Hess分级 查，院外已行CT检查者除外，怀疑有颅内动脉瘤者尽快行CTA检查。27 例为自发性蛛网膜下腔出血，5例为脑内血肿，共发现的36个动脉瘤，其 中多发动脉瘤4例。积极术前准备，在充分告知家属病情的基础上，除介 入治疗偏向选择瘤颈较窄及夹闭手术风险较大者外，一般由家属决定选择 显微夹闭手术或介入治疗。22例26个动脉瘤采用显微夹闭手术，包括2 例介入治疗失败患者，根据动脉瘤不同部位，选择相应的手术入路，多选 择额或／和顶纵裂入路，术中沿大脑镰向下，解剖纵裂，确认胼胝体和双侧 大脑前动脉，根据影像结果确定动脉瘤的位置和术中所见，分辨出载瘤动 脉，由近及远解剖出载瘤动脉，最后暴露动脉瘤，不临时阻断载瘤动脉， 共夹闭动脉瘤颈25个，烧灼切除1个。余10例10个动脉瘤采用介入治疗， 在气管插管全麻下，行全身肝素化，常规DSA检查。将导引导管放置在 C3水平并保持稳定，微导管根据动脉瘤的形态塑形，在微导丝的引导下将 微导管送入动脉瘤内，依次填塞弹簧圈，直至动脉瘤填塞至最大程度为止。 话预约及来院复查的方式定期随访，复查CTA检查。按照GOS评分评估 预后。并对显微夹闭手术患者及介入治疗患者的预后进行比较。 结果：CT平扫发现自发性蛛网膜下腔出血27例，脑内血肿5例；32例 CTA检查发现大脑前动脉远端解剖变异5例 16％ ，单一大脑前动脉型为3 例 9％ ，优势大脑前动脉供应双侧半球与存在胼胝体正中动脉型都为1例 包括l例为前交通动脉瘤和右侧大脑前动脉胼周动脉段动脉瘤，1例2个 动脉瘤均位于A3段，1例动脉瘤分别位于A2段和左后交通动脉起始部， l例动脉瘤分别位于A2段和右后交通动脉起始部。动脉瘤形状不规则者 脉瘤完全夹闭，2个夹闭不全，l例载瘤动脉闭塞；介入治疗组中6例致密 栓塞，1例瘤内栓塞，3例载瘤动脉闭塞。无死亡病例，8例术后出现脑积 水，经持续腰大池引流后逐渐缓解。术后随访6至24个月，平均随访时间 评分，25例恢复良好，7例包括4例载瘤动脉闭塞患者中残。两组在年龄、 性别、Hunt．Hess分级、动脉瘤大小、部位、动脉瘤体颈比等方面比较，差 异无统计学意义pO．05 。但比较两组术后并发症发生率及GOS评分情况， 差异有统计学意义 P O．05 ，尽管术后并发症发生率均较高，但显微夹闭术 后并发症发生率相对较低且预后较好。 结论： 1 大脑前动脉远端动脉瘤在颅内动脉瘤中相对少见，其形成和与其 他部位的动脉瘤形成机制可能相似，但更多与异常的解剖关系和外伤有关； 2 大脑前动脉远端动脉瘤临床表现独特，易在特定部位形成脑内血肿； 3 CTA可作为大脑前动脉远端动脉瘤的术前确诊依据及术后随访工具； 4 不管介入治疗还是手术夹闭，大脑前动脉远端动脉瘤手术难度较高，术后 并发症多，但临床医师常常低估，应予以重视； 5 介入治疗及手术夹闭各 有利弊，在充分告知家属病情的情况下，应对不同病情、不同部位、形态 的病例选择最适治疗方式； 6 由于存在复杂的解剖变异，动脉瘤形态不规 则、宽颈及与载瘤动脉关系密切等因素，治疗易导致夹闭或栓塞不全和载 瘤动脉闭塞，尤其是介入治疗更易发生，因而我们更倾向选择显微夹闭手 术。 关键词：颅内动脉瘤；大脑前动脉；蛛网膜下腔出血；显微解剖；显 微夹闭手术；介入治疗 The and TreatmentoftheDistalAnteriorCerebral DiagnosisSurgical Artery DACA Aneurysm By：Xiu Wei—gang Director：Prof．Li Ding-jun Abstract ective：Distalanteriorcerebral are obj artery ACA aneurysm its anatomical abnormalofanterior uncommon，because dee