心肌梗死的护理常规精要.pptVIP

病例分析（刘娟娟） 男性， 55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 1、经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎4~6小时，每2小时放松减压一次。 经股动脉穿刺：穿刺点加压包扎，沙袋压迫6~8小时，病人平卧24小时，右下肢制动。使用封堵器的患者，4小时后拔除，加压包扎，压迫止血，制动。 注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。 2、术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多餐，保持大便通畅，静脉补液1000~2000毫升。 3、常规抗生素抗感染3天。 4、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。 5、拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备好急救药品（阿托品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血压、心率变化。 * * 心肌梗死的护理查房中西医结合一科 刘娟娟 六月份 (陈亚茹)概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 病因与发病机制（李正） 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，一可发生心肌梗死。 心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞。 诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。 临床表现（刘淑侠） 症状： （1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，比心绞痛更剧烈。有的人可向上腹部、下颌、颈部、背部放射，少数人也可无疼痛，以开始就表现为休克或急性心力衰竭。 （2）全身症状：一般在疼痛发生后24~48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高至38摄氏度左右，很少超过39摄氏度，持续约一周。 （3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。 （4）心律失常：多发生在起病1~2天，24h内最多见。以室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死早期的主要死因。 （5）低血压和休克：如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,起病数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。 （6）心力衰竭：主要为左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重可发生肺水肿。 并发症（何雨婷） 体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐，除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。 并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室病瘤 心肌梗死后综合征 心电图表现（周卫红） 特征性改变 ST段抬高性心肌梗死：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 动态性改变 （1）起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。 （2）数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 2.性质 3.诱因 4.时限 5.频率 6.硝酸甘油治疗 气喘 血压 心包摩擦音 坏死物质吸收的表现 1.发热 2.白细胞增加 （嗜酸性粒细胞减少） 3.血沉增快 4.血清心肌酶增高 心电图变化 胸骨上、中段之后 压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 短，1~5min或15min以内 频繁发作 显著缓解 极