克山病综述.1doc.docVIP

对于克山病成因、分布及防治措施等的综述 学院：环工学院 专业：环境工程 班级：环工二班（第二组） 组长：高超群 王俊苗 组员：徐国丹 王梦颖 郭以威 赵 明 杨 皓 崔 健 莫兆敏 郭晶晶 对克山病成因、分布及防治措施等的综述 摘要：众所周知，克山病是一个非常严重的地方性公共卫生问题。本文作者通过查阅有关文献，阐述了克山病的发病症状，临床表现特征，三间分布以及与克山病有关的水文地质条件，特征元素硒的物理化学特征等，并且针对不同地区克山病提出了相应的防治对策。 关键词：克山病 硒 致病机理 防治措施 1克山病概况 1.1克山病的概念及发病症状 克山病，亦称地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县发生急性爆发流行，人群大批死亡，引起人们的高度重视，因病因不明，故称为“克山病”。之后数十年，相继在我国16个省区发现此病[1]。克山病是一种与低硒环境有关的地方性心肌病。据考证，该病可能在两百多年前就已有流行。它的发病特点以早期症状不明显，难诊断，患者发病很急且一旦发病，即出现急性或慢性心力衰竭、气短，呼吸困难、头晕、恶心、呕吐，严重者出现脉搏细弱、面色苍白、四肢冰冷、血压下降，有濒死预感，若抢救不及时，便在短短几个小时内死亡[2]。 1.2克山病的临床表现类型 1.2.1急型克山病 可突然发病，也可从潜在型或慢型基础上急性发作。在北方急型多发生于冬季，常可因寒冷、过劳、感染、暴饮、暴食或分娩等诱因而发病。起病急骤。重症者可表现为心源性休克、急性肺水肿和严重心律失常。初始常感头晕、反复恶心呕吐，继而烦躁不安。严重者可在数小时或数天内死亡。体检见患者面色苍白，四肢厥冷，脉细弱，体温不升，血压降低，呼吸浅速。心脏一般轻度大，心音弱，尤以第一心音减弱为甚，可有舒张期奔马律和轻度收缩期吹风样杂音。心律失常常见，主要为室性早搏、阵发性心动过速和房室传导阻滞。急性心力衰竭时肺部出现啰音，此外肝肿大和下肢水肿亦常见。 1.2.2亚急型克山病 发病不如急型急骤。患者多为幼童。以春、夏季发病为多数。亦可出现心源性休克或充血性心力衰竭。发病初期表现为精神萎靡、咳嗽、气急、食欲不振、面色灰暗和全身水肿。亦可有心脏扩大、奔马律和肝肿大。 1.2.3慢型克山病 起病缓慢，亦可由急型、亚急型或潜在型转化而来。临床表现主要为慢性充血性心力衰竭，主诉有心悸、气短，劳累后加重，并可有尿少、水肿和腹腔积液。体检示心脏向两侧明显扩大，心音低，可闻及轻中度收缩期杂音和舒张期奔马律，晚期可有右心衰竭的体征如颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等。严重者可有胸、腹腔积液，心源性肝硬化等表现。心律失常常见，如室性早搏、心动过速、传导阻滞、心房颤动等。 1.2.4潜在型克山病 常无症状，可照常劳动或工作，而在普查中被发现，此属稳定的潜在型。由其他型转变而来者，可有心悸、气短、头昏、乏力等症状。心电图可有ST-T变化、QT间期延长和过早搏动。潜在型患者心脏虽受损，但心功能代偿良好，心脏不增大或轻度增大。 1.3克山病的三间分布 1.3.1地区分布 本病除发生在中国外，日本（1957年亦称为信州心肌病）和朝鲜北部山区（1954年）也有过发病报道。近年来原苏联远东地区亦有本病发现的报告[3]。中国主要发生在由东北到西南一条过渡地带上，在我国分布于北纬21°- 53°、东经89°- 135°间, 处于东北到西南的一条宽阔的低硒地带中。即黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、宁夏、四川、云南、西藏等省和自治区，病区主要在荒僻山丘、高原及草原地带的农村。城镇地区较少发病[4,5]。（分布图见图1） 1.3.2时间分布 本病有明显的多发年和多发季节，东北地区急型患者发病多在寒冷的冬季，称为“冬季型”；而西南地区则以炎热夏季为好发病的季节，称为“夏季型”。 介于两者之间的陕西、山西、山东等病区的多发季节, 由12 月到翌年4~ 5 月，称为“冬春型”。 图1 我国克山病分布图 1.3.3人群分布 主要发生在自产自给的病区农业人口的育龄期妇女和断乳后学龄前儿童, 本病常可发生在同一家庭成员中, 又常见当地生活比较困难( 如移民户) , 饮食单一( 如吃玉米) , 副食又很差的家庭, 相反, 在病区生活的非农业户则很少发病。东北、西北地区中，中青年女性明显多于男性。四川、云南则以2～6岁的儿童为多见。根据流行区调查，农业人口发病数多，而城镇人口则很少发病。 2克山病与水文地质条件 地方