口腔颌面部肿瘤6精要.ppt

一、癌 (八)皮肤癌 基底细胞癌较鳞状细胞癌恶性程度为低，一般不发生区域性淋巴结转移。鳞状细胞癌虽发生淋巴结转移，但转移率较低，一般转移到耳前、下颌下或颈部淋巴结。 [治疗]早期病例不论用手术、放射、药物、低温或激光治疗效果都很好。 一、癌 (九)上颌窦癌 上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见，偶为腺源性上皮癌。因位于上颌窦内，早期无症状，不容易发觉；侵犯各壁表现（鼻、外侧壁、眼、牙槽）。晚期的上颌窦癌可发展到上颌窦任何部位以及筛窦、蝶窦、颧骨、翼板及颅底部，而引起相应的临床症状。 上颌窦癌常转移至下颌下及颈上部淋巴结，有时可转移至耳前及咽后淋巴结，远处转移少见。 一、癌 (九)上颌窦癌 上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键。临床医师应有高度的警惕性，应与牙周病、根尖病、慢性上须窦炎等注意鉴别。上颌窦较晚才有明显的骨质破坏，早期如临床鉴别诊断困难时，可借助于x线体层摄片、CT检查等方法明确诊断。必要时应行上颌窦探查术，以便早期发现，及时治疗。体层摄片以及CT检查对病变波及范围的确定也甚为重要。 [治疗]最好采用综合疗法。手术+发化疗 一、癌 (十)中央性颌骨癌 [临床表现]中央性颌骨癌好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。病员早期无自觉症状，以后可以出现牙痛、局部疼痛，并相继出现下唇麻木。肿瘤白骨髓内向骨密质浸润，穿破骨密质后，则在相应部位颊舌侧出现肿块，或侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落，肿瘤自牙槽突穿出。肿瘤也可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧；或自下牙槽神经孔穿出而侵犯翼下颌间隙。晚期可浸润皮肤，影响咀嚼肌而致张口受限。 一、癌 (十)中央性颌骨癌 与上颌窦癌一样，中央性颌骨癌的早期确诊较困难，临床上往往易与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎相混淆，因此要求临床医师一定要高度警惕。 [诊断]中央性颌骨癌的早期诊断十分重要，因误诊可拖延病程，影响治疗及预后。下唇麻木常是中央性倾骨癌的首要症状，此时应及时行x线摄片检查。 [治疗]手术是治疗中央性颌骨癌的主要方法，切除+颈清+化疗。。 二、肉瘤 软组织肉瘤和骨肉瘤 青年及儿童多见；骨源性多见于青年。 病因不明，放射损伤及外伤，HIV 恶性程度高，发展快，早期远端转移，预后差 二、肉瘤 软组织肉瘤系一组起源于间叶组织的恶性肿瘤。软组织肉瘤好发于成年人，约80％-90％，儿童约占10％-20％。 从病理类型看，软组织肉瘤有以下几种类型： 1．纤维肉痼 2．恶性纤维组织细胞瘤 3．脂肪肉瘤(1lposarcoma) 4．神经纤维肉瘤，包含：恶性施万瘤神经源 肉瘤、恶性周围神经鞘瘤 5．嗅神经母细胞瘤亦称感觉神经母细胞瘤 二、肉瘤 【临床表现】早期无痛，生长快，病程短。瘤体实质，表面血管扩张呈紫红色。浸润生长。晚期破溃、出血、坏死、溢液。巨大瘤体影响口腔功能。 卡波西肉瘤常见于硬腭、舌及牙龈，早期较平，外周增生呈紫红色，似血管瘤。 远处转移，淋巴转移少见。 【诊断】临床表现，影像学检查，活检，免疫组化，特殊染色。 二、肉瘤 【治疗】 局部根治、广泛切除，放化疗等综合治疗。 常远处转移，不行颈淋巴结清扫。 二、肉瘤 （二）骨源性肉瘤 骨间质恶性肿瘤 常见骨肉瘤、软骨肉瘤、骨恶性纤维组织细胞瘤、其他有骨纤维肉瘤、放射后骨肉瘤、间质软骨肉瘤和尤文瘤 二、肉瘤 【临床表现】下颌骨常见，青年儿童居多。牙周间隙增宽、颌骨膨胀畸形，皮肤黏膜血管扩张充血，面部麻木疼痛。后期瘤体破溃出血，如破坏牙槽骨可致牙松动脱落。瘤体过大可造成患者咀嚼呼吸语言功能障碍。 骨肉瘤可转移至肺、脑。 软骨肉瘤较少转移 骨恶性纤维组织细胞瘤可淋巴转移 二、肉瘤 【诊断】X线、CT 骨不规则破坏伴软组织阴影，牙漂浮状可有破坏影响。 成骨性骨肉瘤可见典型日光放射状。 溶骨性骨肉瘤骨质不规则破坏或囊样，病理性骨折 二、肉瘤 【治疗】 手术为主的综合治疗，整块切除。 辅以化疗，有淋巴结转移可做清扫 三、其他 （一）恶性淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 【临床表现】儿童及青壮年居多。结内型和结外型。我国NHL多为结外型。 结内型：颈淋巴结常见，早期大小不等、光滑质韧，后期成团粘连。 结外型：牙龈、腭、舌根、颊和颌骨常见。早期单发，炎症坏死和肿块，后期牙龈出血、疼痛、咀嚼吞咽困难，恶臭。 三、其他 恶性淋巴瘤扩散入血成为淋巴性白血病。患者不明原因发热、消瘦、食欲减退。活检可确诊。 【治疗】 发化疗敏感，早期单发可放疗，晚期或病变广泛可化疗。 三、其他 （二）浆细胞肉瘤 骨髓瘤，来源于骨髓浆细胞 【临床表现】中老年多见，男性多见。可发生于颌面部软组织，胸骨、椎骨、肋骨、骨盆及颅骨多见；单发或多发。 单发出现在早期，软组织为圆形质软肿块；骨表面可膨隆质硬压痛，骨折。晚期多发，发热、贫血、恶病质。 特点：局部剧烈疼痛，早期间歇后