口腔黏膜感染性疾病n精要.ppt

口腔黏膜感染性疾病 单纯疱疹 Herpes simplex HSV的一般特征 常见，30%~90%人群感染过HSV 人是HSV的天然宿主,也是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主 部位：口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经 条件性致病，HSV在体内不产生永久免疫 儿童和成人均易感 自限性，也可复发 病因 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV) 属脱氧核糖核酸（DNA）病毒 小的疱疹病毒 含有遗传信息 具有复制特征 复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷 HSV是发现最早的人疱疹病毒 两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别 血清遗传学分型 Ⅰ型单纯疱疹病毒HSV1 口腔口周皮肤黏膜及面部、腰部以上 皮肤和脑部感染 Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV2 腰部以下皮肤和生殖器感染, HSV-2型与宫颈癌发生有关 HSV 感染 传染源： HSV感染的病人及无症状携带者 传染途径：唾液飞沫、接触传染、疱疹液 传染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜、破损皮肤 原发性疱疹性口炎临床表现primary herpetic stomatitis 好发于6岁以下的儿童 前驱期症状 全身反应较重 口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症 临床病损为成簇的小水疱 伴皮肤损害 原发性疱疹性口炎临床分期 前驱期 潜伏期4~7天、全身症状、1~2天后黏膜充血、牙龈炎症 水疱期 成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡 糜烂期 疱破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳 愈合期 7~10天、糜烂面缩小、愈合 （低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发） 复发性疱疹性口炎的临床表现 recurrent herpetic stomatitis 多见于成人 有诱因存在、全身症状较轻 以唇部或唇周损害多见 损害特征 a 多个成簇的庖 b 损害部位临近原发部位 诊断 常规诊断：病历+临床表现 病毒分离 基因诊断 辅助诊断：形态学诊断（涂片-包涵体，电镜-病毒颗粒） 免疫学检查（抗原检测、抗体检测） 急性疱疹性龈口炎 疱疹型口疮 婴幼儿好发 急性发作，全身症状重 成簇小水疱，破溃后融合成大片浅表性溃疡 可累及角化黏膜 可伴皮肤损害 成人好发 反复发作，全身症状轻 散在小溃疡，独立不成片 仅累及无角化黏膜 无皮肤损害 三叉神经带状疱疹 水痘带状疱疹病毒 疱大成簇 沿三叉神经分支带状分布，不过中线 疼痛剧烈 好发任何年龄 不复发 手—足—口病(发疹性水疱性口炎）hand-foot-mouth disease,HFMD 柯萨奇病毒A16 前驱症状 口腔黏膜、手掌、足底 丘疹+斑疹 口腔损害比皮肤重 累及口腔黏膜各处，水疱—溃疡 5~10天自愈 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A4 病损局限于口腔后份 软腭、悬雍垂、扁桃体 多形性红斑 起病急 属变态反应性疾病 可有明显诱因或无诱因 口腔黏膜广泛糜烂 皮肤靶形红斑或虹膜状红斑 治疗原则 抗病毒治疗（病毒唑、聚肌胞、病毒灵、干扰素、无环鸟苷、板兰根等） 局部治疗（减轻疼痛、促进溃疡愈合、预防继发感染） 全身支持疗法（补充营养、维持水电解质平衡） 中医中药治疗 带状疱疹 Herpes zoster 定义 水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜疾病 特征：单侧带状群集分布的水疱、神经痛 中医：缠腰火丹、缠腰龙、蛇丹、蜘蛛疮等 病因 水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV） 儿童发病可引起水痘，成人和老年人发病则引起带状疱疹 传染途径：飞沫传染和皮肤接触传染 带状疱疹感染途径 VZV通过皮肤黏膜进入血管，侵犯神经末梢 潜伏于脊髓神经的后结节或脑神经髓外节、三叉神经节 病毒经过激活可引起带状疱疹 激活因素：上呼吸道感染、传染病、外伤、药物、恶性肿瘤、免疫缺陷等 临床表现 前驱症状 表现：红色斑疹、成簇水疱、单侧分布、破裂结痂、继发感染、愈后不留瘢痕、可有暂时性的色素沉着 剧烈疼痛 胸腹或腰部带状疱疹 占70%； 三叉神经带状疱疹 占20% 三叉神经带状疱疹 第一支（眼支）：剧烈疼痛，并发角膜炎或全眼球炎，严重时可失明 第二支（上颌神经）：上唇、腭、颞下、颧部、眶下皮肤 第三支（下颌神经）：舌、下唇、颊及骸部皮肤 带状疱疹的治疗原则 抗病毒治疗（阿昔洛韦、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鸟苷） 提高细胞免疫力（转移因子、胸腺素） 止痛（卡马西平、氦氖激光照射神经根、针灸） 神经营养药物 抗炎治疗（早期类固醇药物如强的松抗炎止痛效果较好，轻型及50岁以上患者禁用） 局部治疗（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱剂和涂擦剂） 中医中