经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用《影像诊断和介入放射学》2010年4期.pdfVIP

·242· 丝堡望鲢佥厶塑墅堂垫!Q生筮19卷第4期 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南： 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用 陈斌范文哲向贤宏译杨建勇 审校 发症以及术后的不良预后最大风险进行综述。第二部分是对 前 言 TIPS适应证进行综述。首先讨论TIPS预防静脉曲张破裂出 本指南依靠数据支持的方法，依据如下：(1)回顾和分析 血和控制急性出血的作用。接着讨论TIPS治疗适应证两个 参照对照试验的适应证(静脉曲张破裂再出血和难治性腹水 近期发表的关于该主题的研究文献(Medline检索)；(2)美国 医师协会使用的健康行为评估及预实践指导手册；(3)某些 的预防)及其指南的发展。最后讨论TIPS在文献中已阐述的 政策方针，包括美国肝病研究学会关于发展使用实践指南的 其他适应证但缺乏对照试验证实的适应症并建立新的指南。 政策声明和美国胃肠病学学会关于医疗实践指南的政策声 2009年的文献。得到l143篇关于“经颈静脉肝内门脉分流 明；(4)笔者多年来治疗门脉高压和TIPS处理该病症的经 术”的文章，其中有对照试验和大量系列研究。部分近期发表 验。美国肝病研究学会(AASLD)和介入放射学界完全认可 这些建议。 的文章也进入了Medline检索结果．还有两位作者个人文档 本指南将为医护人员提供诊断、治疗和预防方面的首 也作为本文参考文献。 选方法。对于我们遵循的固定治疗标准，这些建议是相对灵 手术过程 活的。而特定的某些建议会以相关的已发表文献为依据。为 了说明列出的证据所支持建议的重要性．AASLD的实践指 TⅡ’s手术由介入放射学医师(在欧洲则是由经过特别培 南委员会要求对每一个建议的设计和报道进行分级(表1)。 训的内科医师)进行操作。手术操作本文不再赘述。手术一般 在镇静(最普遍)或全麻下进行。如果术程延长或者患者血流 表1 推荐建议所依据的证据重要性分级 动力学不稳定，建议使用全身麻醉，此时麻醉师应密切监护生 级别 定义 命体征。T口s降低门静脉压力的成功率高．大部分文献报道 I 随机对照试验 大于90％。介入放射学界完善了2001年TIPS指南，并一致 Ⅱ一l 非随机对照试验 认为：ⅡPs的技术成功率应该大于95％(包括成功建立分流 Ⅱ一2 队列研究或病例对照研究 和门脉压力降低至12mmHg以下)且临床成功率应该大于 Ⅱ一3 多重时间序列、有显著统计学意义的非对照试验 90％(门脉高压并发症得到缓解)。若未达到以上标准，应检讨 相关部门的规程和操作过程。 Ⅲ 权威专家的意见，流行病学描述 由于最初报道的入选病例缺乏选择性病死率。TIPS术后 的近期率偏高。之后的分析证实术前某些临床特征(比如严 绪 论 重的肝病晚期或APACHElI评分较高。高总胆红素水平