瘙痒性皮肤病要点.ppt

瘙痒是皮肤最常见的症状，诱发瘙痒的病因有内因和外因，内因包括诸多皮肤病及某些系统性疾病，外因包括理化生物等因素。 第一节　慢性单纯性苔藓（神经性皮炎） 第二节　瘙痒症 第三节 痒疹 第四节 结节性痒疹 第一节 慢性单纯性苔藓 慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。 病因尚不明确。 病 因 病因尚不明确。 1.大脑皮层功能失调:兴奋抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。 2.其他因素:内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。 临床表现 病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为局限型及播散型。 局限型 中青年多见，表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。 好发部位 好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。患者自觉阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。 播散型 成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。 诊断与鉴别诊断 1) 好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。 (2) 皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。 应与下列疾病鉴别： 1、 慢性湿疹 有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。 2、 原发性皮肤淀粉样变 常见于小腿伸侧，米粒至绿豆大小圆顶丘疹，质硬，密集成群不融合，常呈念珠状排列，组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。 3、 特应性皮炎 皮损类似播散性慢性单纯性苔藓，常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症等遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。 4、 扁平苔藓 皮损呈紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。 5、 瘙痒症 无原发损害，仅有剧烈瘙痒，可见抓痕。病程较长时可有苔藓样变。 治 疗 1、让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴。 2、如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等，应给予相应治疗。 3、口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B族。播散性患者可用静脉封闭疗法。 4、局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用10%黑豆馏油软膏，5%-10%糠馏油，煤馏油，松馏油软膏或酊剂、乳剂，1%达克罗宁，5%苯唑卡因，1%冰片等乳剂。 5、物理治疗 6、中药 第二节 瘙 痒 症 瘙痒症是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。 病 因 全身性瘙痒症常与 (1)某些系统性疾病有关：如原发性胆汁性肝硬化、糖尿病、肾衰、淋巴瘤、SLE、风湿热、类风湿性关节炎、艾滋病、结核、妄想症、月经不调、妊娠等； (2)物理性刺激 温度、日光、湿度、毛发、粉尘等 ； (3)化学性刺激 酸碱制剂、金属等； (4)生物学刺激、辛辣食物、酒类、尘螨 （5）药物 合成激素、抗抑郁药、中枢神经兴奋药。 局限性瘙痒症也常与局部因素有关，如痔疮、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。 临床表现 根据瘙痒的部位与范围，一般分为： (1)全身性瘙痒症 (2)局限性瘙痒症 全身性瘙痒症 瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。 发作时，除患处瘙痒外并无原发损害，不停搔抓，直至抓破皮肤，有疼痛时瘙痒才缓解或减轻。 皮肤常出现继发性损害如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。 妊娠瘙痒症 老年瘙痒症 多因皮脂功能减退，造成皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。 冬季瘙痒症 多由于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。 局限性皮肤瘙痒症 瘙痒发生在身体某一部位，常见于肛门、女阴、阴囊，也可见于小腿、掌跖 、外耳等处。 肛门瘙痒症 男女均可发病，以中年男性多见，儿童多见于蛲虫患者。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、邹襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。 阴囊瘙痒症 限于阴囊