透析患的者心血管疾病的临床实践指南.pdfVIP

中国血液净化2006年6月第5卷第6期 Chinese Journal of Blood Purification, June 12, 2006, Vol.5, No.6 ·291· ·专题 · 透析患者心血管疾病的临床实践指南 梅长林 马熠熠 中图分类号：R54文献标识码：A 心血管疾病已成为成年及青少年长期透析患者 心动图来评价是否存在心肌病和瓣膜病；同时需要 的主要并发病和致死原因，这一人群的心血管疾病 筛查脂代谢异常和高血压等传统心血管危险因子。 患病率及死亡率明显高于普通人群。目前透析患者 指南2 冠状动脉病(CAD) 心血管疾病治疗还不尽人意，因为该类心血管疾病 2.1透析患者冠状动脉病的评价应个体化，等待 患者治疗的有效性仍缺乏足够循证医学证据，并未 肾移植、患有糖尿病的患者，最初评价不存在CAD， 引起所有医生的重视。尽管目前普通人群中心血管 推荐每12个月评价1次；等待肾移植无糖尿病的患 疾病的治疗有了显著的进步，但由于慢性肾脏病 者，分类为“高风险”者，推荐每24个月评价1次； (CKD)5期患者合并心血管疾病在类型、分布、死亡 等待肾移植的患者,不属于高风险者，推荐每36个 率及病理生理上的不同，使得普通人群适用的诊治 月评价1次；等待肾移植并有明确的CAD病史，未行 措施需谨慎用于透析患者；透析患者具有心血管疾 血管重建者，应每12个月评价1次；等待肾移植并 病传统风险因子，如年龄、男性、高血压、糖尿病、 有经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉支架 脂代谢异常、缺乏运动等，还具有尿毒症及透析相 术史者，每12个月评价1次；患者已行彻底而全面 关的风险因子，如贫血、高胱氨酸血症、高甲状旁 的冠状动脉血管重建术，再次行CAD评价应在冠状 腺素血症、氧化应激、低蛋白血症、慢性炎症、潜 动脉旁路手术(CAB)后3年进行,此后每12个月评价 在的血栓形成因子等。K/DOQI工作组的专家们回顾 1次；患者在CAB术后只实现部分冠状动脉血管重建， 了近年来有关透析患者心血管疾病治疗的文献资料， 对CAD的评价应12个月1次；患者缺血性心脏病病 整理形成了透析患者心血管疾病的临床实践指南 情变化时，如周期性低血压、当达到干体重时充血 性心力衰竭没有改善或是因为低血压而无法达到干 （Clinical Practice Guidelines for Cardiovas- cular Disease in Dialysis Patients）。指南适用 体重时，应行CAD评价；透析患者出现显著的左心 于长期透析治疗的成年患者以及18岁以下的儿童或 室收缩功能减低(EF≤40%），这时应行CAD评价；心 青少年透析患者，以加强透析患者心血管疾病的评 脏病评价应在透析开始时进行，包括基础心电图和 估、诊断和治疗，帮助医生选择更好的治疗方案。指 超声心动图检查，透析开始后每年行心电图检查。 南分为心血管疾病评估和治疗及危险因子干预两部 2.2患者在按照以上几点实施后，评价CAD还需 分，共16项。现简介如下。 要包括运动或药物应激后超声心动图或者核素影像 1 心血管疾病的评估和治疗 检查，应激影像检查适用于高风险透析者。 该指南中所定义的心血管疾病包括冠状动脉 2.3患者准备行冠状动脉介入治疗，应激试验提 病、急性冠状动脉综合征、慢性冠状动脉病、心脏 示冠状动脉缺血，应考虑血管造影评估，造影显 瓣膜病、心肌病、心律失常、体外除颤、脑血管病 示狭窄