中国急的性胰腺炎诊治指南2013.pdf

中国急性胰腺炎诊治指南 (201 3年，上海) 急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的发病率逐年升高，病死率仍居高不下，中华医学 会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》，对提高我国 AP 的救治水半起到了重要作川。近l0年来，随着对AP诊断和分类标准的更新．以及国内外 对该病临床诊治研究的小断深人，有必要修订新的AP指南，以进一步规范我国该疾病的临 床诊治。 AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其 他器官功能改变的疾病。临床上．人多数患者的病程呈自限性．20％- 30%的患者临床经 过凶险。总体病死率为 5％-10%。 一、术语和定义 根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统(2012 ‘美国亚特兰大)，结合 我 国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用．并规范该领域 学术 用词。 ( ) 一 临床术浯 l轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP)：具备AP 的临床表现和生物化学改变，不 伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1-2周内恢复．病死率极低。 2 中度AP(moderately severeacutepancreatltls，MSAP）具备AP 的临床表现和 生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(4 h 内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发 症而不存在持续性的器官功能衰竭(4 h内不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患者，要 定期监测各项生命体征并持续评估。 3重度．AP(severeacutepancreatitis，SAP)：具备AP 的临床表现和生物化学改变． 须伴有持续的器官功能衰竭(持续4 h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功 能衰竭，可累及一个或多个脏器)，sAP病死死较高，36％-50％如后期合并感染则病死率 极高。 4建议：MSAP 由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》”中定义的SAP 中划 分出来．符合原 “SAP”的条件。但不伴有持续的器官功能衰竭。 不建议使用 “暴发性 胰腺炎(Fulminam acute pancreatitis，FAP)”．因该术语提及的起病时间72h之内”不 能反映预后。并且其诊断标准之一的伞身炎性反应综合征(systermic lnflammatory responessyndrome,SIRS)。只是部分AP 的临床表现。不能反映病情的严重度。 ( ) 二 影像学术浯 ．间质水肿性胰腺炎（ ：大多数 患者由于 1 interstitialedematous pancreatitis) AP 炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大， 表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂 CT 肪问隙模糊，也可伴有胰周积液。 坏死性胰腺炎 、 ： ％ ％的 患者伴有胰腺实质坏 2 (necrotizing pancreatitis ) 5 -10 AP 死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强 有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病 CT 1 周之后的增强 更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。 CT (三)其他术语 1急性胰周液体积聚(acute peripancreaticfluld co1lection,APFC)：发生于病程早 期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行缺乏完整包膜．可单发或多发。 2 急性坏死物积聚(acute necroticcollection，ANC)：发生于病程早期，表现为液 体内 容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 3胰腺假性囊肿(pancreatlc pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内 含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP起病