冠心病治疗和康复教育.pdfVIP

北京阜外心血管病医院 赵冬云 写在课前的话 近年来，我国冠心病的发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，严重危害我国公众的健康。对 冠心病的正确诊断和治疗，以及早期预防该病的发生，后期对患者的康复治疗等等，都能有效的 降低患病率和死亡率。因此，通过本课件的学习，旨在促进和推动冠心病的治疗、预防和后期康 复工作。 一、冠心病的概念 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性的心脏病，它的主要症状表现为心前区胸骨后疼痛。冠心病的危险因 素主要包括血脂异常 、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等等。 急性冠状动脉综合征 (ACS) 特指冠心病中急性发病的临床类型，主要涵盖以往分类中的 Q 波性急性 心肌梗死（ AMI ），非 Q 波性 AMI （ NQMI ）和不稳定性心绞痛（ UP ）。 依据心电图的变化可分为 ST 段抬高和非 ST 段抬高的急性冠状动脉综合征。非 ST 段抬高急性冠状 动脉综合征发展为非 Q 波心肌梗死或不稳定心绞痛； ST 段抬高急性冠状动脉综合征发展为 Q 波心肌梗 死和非 Q 波心肌梗死。 二、冠心病的诊断和治疗 （一）症状 1．典型症状 心前区、胸骨后、剑突下的疼痛，多为紧缩和压榨样疼痛；胸痛放射到左上肢侧或两肩、两上肢、颈 部、颏部或两肩胛间区放射。疼痛含硝酸甘油 1-3 片不能缓解，伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐。 2．不典型症状 疼痛描述为烧灼样或钝痛，很少形容为刺痛和触电样锐痛；胸憋、胸闷以及其他部位的疼痛，如牙 痛、咽痛、肩痛、腿痛。 3．疼痛鉴别 冠心病的疼痛需与以下疾病相鉴别： （1）神经官能症：其疼痛性质为闪电般针刺痛。 1 （2）胆囊炎、胆结石：其疼痛性质为绞痛，患者伴痛苦表情，大汗淋漓。 （3）溃疡病：其疼痛性质多为钝痛、烧灼痛、胀痛、饥饿不适感。 4．评估 冠心病诊断需对疼痛进行评估，主要包括以下几个方面： （1）疼痛部位。 （2）持续时间及对疼痛的反应：如急性疼痛发生几分钟、几小时、几天。 （3）发作诱因：与活动、呼吸、进食是否有关 。 （4）缓解方法：休息、含服药物、改变体位是否缓解。 5．辅助检查 冠心病的辅助检查主要包括： 心电图、 动态心电图、超声心动、负荷实验、冠脉 CT 以及冠脉造影 。 6． 冠心病危险因素 冠心病的危险因素主要包括：血脂异常、高血压、糖尿病、家族史、肥胖、吸烟以及酗酒。 （二）治疗方案 冠心病的治疗方案主要包括改善生活方式、控制危险因素、药物治疗、介入治疗以及手术治疗等方 面。同时，又可将其分为非药物治疗和药物治疗两方面。 1．非药物治疗 主要是 通过对患者进行健康教育，使患者改变生活方式，以控制危险因素的发生，如改变不良饮食 习惯、纠正血脂紊乱、戒烟、控制体重、康复治疗、控制高血压和糖尿病的发病等。 2．药物治疗 （1）抗血小板：阿司匹林、波力维。 （2） ACEI ：开博通、蒙诺。 2 （3）β - 受体阻滞剂：氨酰心安、倍他乐克。 （4）他汀类：舒降之、立普妥。 如何预防冠心病？冠心病分级预防的方法？ 三、冠心病的预防 冠心病分级预防共分为三级： （一）一级预防 主要是对危险因素的干预，告知患者改变不良生活方式、戒烟、控制血糖、血压等。 （二）二级预防 主要是 对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采取药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症 的发生。包括对患者及家属的健康宣教。 （三）三级预防 主要是对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。 包括必要的心理康复指导、坚持服药、定期复查等 。 关于冠心病分级预防描述错误的是（ ） A. 一级预防主要是对危险因 素的干预 B. 二级预防主要是对冠心病 患者做出早期检出和诊断