医院感染暴发处理详解.pptVIP

* * 医院感染暴发的防控 左大鹏 首都医科大学北京安贞医院 卫生部《医院感染管理规定》第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12 小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24 小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24 小时内上报至卫生部： （一）5 例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3 人以上人身损害后果。 第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照《 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》 的要求进行报告： （一）10例以上的医院感染暴发事件； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 专职人员和临床医务人员发现医院感染暴发苗头时，在临床医务人员的配合下，专职人员要积极开展调查，根据有关资料，分析可能的感染源和感染途径，必要和有条件时，可请求有关部门和人员支援，如：进行病源体的分子生物学同源性检测、流行病学资料分析等。对散发医院感染病例，也要定期分析危险因素。 一、定义 是指在短时间内，例如数天以内出现3例及3例以上同源细菌感染的病例。 二、同源细菌的判断 严格讲同源细菌具有相同的耐药基因和耐药机制，在缺乏分子生物学诊断之前，可以将细菌体外药敏试验结果完全一致的同种细菌认定为同源细菌。 三、医院感染暴发的日常监测 1、抓好重点高危科室（例如急诊ICU、呼吸ICU、心内ICU、血液科、移植科等）的前瞻性监测，随时掌握医院感染病例的发生动态。 2、微生物实验室及时通报耐药细菌（例如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、产超广谱?-内酰胺酶的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌、耐万古霉素的肠球菌等）的发生科室，随时掌握医院耐药菌感染的动态。 3、及时分析科室上报的医院感染病历卡和特殊细菌感染报告卡，从中发现医院感染发生发展的动向和趋势。 四、医院感染暴发报告 1、一旦发现符合医院感染暴发定义的情况，科室监控医生应在第一时间报告科主任，并由科主任判断是否符合医院暴发的规定，如果确定，科室应在确定后2小时内以电话或书面形式报告医院感染管理科。 2、医院感染管理科在接到报告后要在第一时间深入医院感染暴发的所在科室核实情况，采取防控措施。在核实情况后应立即以书面形式上报医院感染管理委员会主任。 3、符合卫生部2009年4月10日发布的《医院感染暴发报告及处置管理规范》的医院暴发应按照文件应当于12小时内向上级主管部门报告，并同时向疾病预防控制机构报告。 卫生部医院感染监测规范 附录A （规范性附录） 医院感染暴发报告表 □初次 □订正 1、开始时间： 年 月 日 *至 年 月 日 2、发生地点： 医院（妇幼保健院） 病房（病区） 3、感染初步诊断： ；*医院感染诊断： 4、可能病原体： ； *医院感染病原体： 5、累计患者数： 例， *感染患者数： 例 ? 6、患者感染预后情况：痊愈 例，正在治疗 例，病危 例，死亡 例 7、可能传播途径：呼吸道（ ）、消化道（ ）、接触传播（ ）、血液体液（ ）、医疗器械（侵入性操作）（ ）、不明（ ）、 *传播途径： 8、可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。 *感染源： 9、感染患者主要相同临床症状： 10、医院环境卫生学主要监测结果： 11、感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超）： 12、感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色