温病学第九章精要.ppt

一、概述 1.定义 春温是感受温热病邪引起的、发生于春季、或冬春之交的一种急性外感热病。 2.解释 伏寒化温—冬季感受寒邪，不即发病，寒邪伏藏在体内，郁伏化热，到春季伏邪外发而发病。《素问·阴阳应象大论》 “冬伤于寒，春必病温”。 邪伏部位 晋代·王叔和：“藏于肌肤,至春变为温病”。 隋代·巢元方：“藏于肌骨”。 清代·喻嘉言：辛苦之人“邪藏肌肤”，膏粱之辈“藏于骨髓” 。 实质上邪伏部位，不过是根据春温发病时的临床表现推断而来的。由于各家观察的情况不同而已。 临床特征 发病季节：春季或冬春之交 发病类型：伏邪温病。 外因 伏寒化温病邪：是春季的一种温邪，其产生是冬季感受寒邪，不即发病，寒邪潜伏体内，郁而化热，至春阳气升发，伏邪自内外发；或时令之邪引动伏邪发病。 内因 人体阴精素亏（阴虚火旺之人） 人体素有蕴热（蕴热之体） 发病 伏邪自发 郁发气分（发于阳分）：素体蕴热者，初起即见气分证，病情轻，预后好。 郁发营分（发于阴分）：素体阴虚或阴虚火旺者，初起即见营分证，病情重，预后差。 新感引发 致病特点 ①初起即里热偏盛 ②易伤津耗液 ③病变过程中易动血（斑疹显露，出血）、动风（痉厥）、闭窍（神昏） 病发于阳与病发于阴 病发于阳：发于气分，初起见三阳经证，邪气相对较弱，正气相对强盛，或素体蕴热之人初起多表现为气分证。 病发于阴：发于营分，邪气酷烈，邪毒较盛，阴精素亏之人，初起多表现为营分证，甚至入血分。累及手厥阴心包或足厥阴肝，病情就尤其危重。 发于气分病机传变 发于气分即发于三阳，表现为发于少阳，发于阳明，热在胸膈。由新感引动者可表现为表里同病或表里三焦俱热，表解后里热炽盛。亦可有三阳的表里相传，由于热盛伤津而里传入营血。 疾病后期 由于本病每有肾精先耗，疾病后期灼伤肝肾真阴，而致水不涵木，筋脉失于濡养，又可引起虚风内动；又有气血亏耗，肝肾阴伤，再加痰瘀阻于经络、脏腑，出现手足拘急，肢体瘫痪，耳目不聪，失语痴呆等后遗症。 （一）诊断依据 （二）鉴别诊断 季节 初起临床特征 本病过程中极易出现斑疹、痉厥、等危重证，后期出现肾阴耗竭、虚风内动等表现。 本病临床多见于流行性脑脊髓膜炎，可作脑脊液常规检查和脑脊液涂片和培养，瘀点涂片、血培养、免疫血清学检查等。 （二）鉴别诊断 1、风温 风温与春温同发于春天同属于外感急性热病，风温是新感温病，初起表现为肺卫表热证。春温是里热病伏邪外发，初起以里热伤阴证为主。 风温与春温的鉴别要点 2、暑温 暑温与春温初起都见里热亢盛证，发病季节有严格区别，发于夏至之前者为春温，发于夏至之后者为暑温。 3、风热感冒 以表热证为主，很少传变入里。 （二）治则治法 1、治则：清泄里热，注意透邪外出 2、治法：新感引动：先表再里或表里双解； 发于气分：苦寒清泄里热； 发于营分：清营泄热，透邪外达； 热盛动血：清热凉血解毒； 热盛动风：凉肝熄风； 热闭心窍：清心开窍； 亡阳虚脱：扶正固脱； 后期肝肾阴伤：滋填真阴。 常见证型诊治 （一）初发证治 （二）邪盛气分 （三）热炽营血 （四）热入心包 （五）阳气暴脱 （六）热盛动风 （七）热灼真阴 （八）邪留阴分 （一）初发证治 1、气分郁热 【证候与病机】身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 【病机关键】 春温初起发于少阳，热郁胆腑。 【辨证要点】 身热，心烦而渴，口苦干呕。 【治法】苦寒清热，宣郁透邪 【方药】黄芩汤加豆豉、玄参方 （柳宝诒《温热逢源》） （一）初发证治 【治法】解表清里 【方药】葱豉桔梗汤（《通俗伤寒论》）加黄芩、增损双解散（《伤寒温疫条辨》） （一）初发证治 【治法】清营泄热 【方药】清营汤《温病条辨》 叶天士：“入营犹可透热转气” （一）初发证治 【治法】泄卫透营 【方药】银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大 青叶、倍玄参方《温病条辨》 （二）邪盛气分 【病机关键】热郁胸膈气分；热聚胸膈，燥热在肠腑，但非腑实证 【辨证要点】心烦懊憹，坐卧不安，口渴；身热烦躁，胸膈灼热如焚，大便秘结 【治法】清宣膈热，或兼以通便泄热。 【方药】凉膈散 （二）邪盛气分 （二）邪盛气分 【病机关键】阴液亏损，阳明腑实 【辨证要点】身热，腹胀满，便