烧伤的诊治精要.pptVIP

烧伤的诊治 一、定义 狭义的烧伤是指单纯由高温所致的热损伤 广义的烧伤还包括电流、激光、放射线、酸、碱、磷等各种因子所致损伤。 烧伤是上述原因造成的局部及全身各系统创伤发病的疾病。 二、局部病变 不同层次的细胞因蛋白质变性及酶失活等发生质变，坏死，强热力可使皮肤、甚至深部组织炭化。 三、全身反应 面积小、较浅表的烧伤除疼痛外无明显全身反应。 面积大较深的烧伤，可有明显全身反应： 1、血容量减少，多在24-48h内,血浆成分丢失所致 2、能量不足和氮负平衡→消耗增加，分解代谢加 速所致 3、红细胞丢失→贫血 4、免疫能力降低→容易并发感染 四、并发症 1、休克 早期为低血容量性，继发感染时可发生脓毒性休克 2、脓毒症 使用广谱抗生素后可继发真菌感染 3、肺部感染和急性呼吸衰竭 4、急性肾功能衰竭 5、应激性溃疡 6、心肌功能降低、脑水肿、肝坏死、多系统器官衰竭 五、诊断 （一）烧伤面积 1、中国九分法 头颈部 1×9% 发3% 面 3% 颈 3% 双上肢 2×9% 躯干 3×9% 前后躯干各13% 会阴1% 双下肢 5×9% +1 包括臀部、每侧下肢23% （一）烧伤面积 2、手掌法：伤者本人的一个手掌（指并拢）为1% 3、十分法： 头颈部 1×10% 双上肢 2×10% 躯干（包括臀部） 3×10% 双下肢 4×10% （二）烧伤深度 1、三度四分法： Ⅰ 度：仅伤及体表，红肿灼痛，3天愈合无色素改变. 浅Ⅱ度：伤及真皮浅层，剧痛，水泡大，疱皮薄，创 面渗出多，创面潮红，约2周愈合，有色素改变无疤痕 深Ⅱ度：伤及真皮深层，有疼痛但比浅Ⅱ度轻，水疱小，疱皮厚，创面红白相间或可见网状血管栓塞。 Ⅲ度：伤及皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨等，无疼痛无水泡，蜡白或焦黄甚至炭化，凹陷，需植皮修复，有疤痕. （二）、烧伤深度 2、三度六分法 Ⅰ度：表皮浅层 Ⅱ度：浅Ⅱ度：表皮全层 深Ⅱ度浅型 真皮乳头层（浅） 深Ⅱ度深型 真皮网状层（深） Ⅲ度：浅型：全层皮肤及浅表皮下组织 深型：伤及深部皮下组织、肌肉、骨骼 （三）、烧伤严重程度 轻度：Ⅱ°烧伤面积9%以下 中度：Ⅱ°烧伤面积10%--29%或Ⅲ°不足10% 重度：总面积30%--49%或Ⅲ°10%-19%，或合 并休克、呼吸道烧伤 特重：总面积50%以上，或Ⅲ°20%以上，或已有严重并发症 六、烧伤治疗 （一）现场急救 1、保护受伤部位 ①迅速脱离热源，可用冷水降低局部温度 ②避免再损伤局部，衣袜等可剪开取下，勿剥脱，转运时伤处向上勿受压 ③减少污染，用清洁被单、衣服等覆盖或简单包扎 六、烧伤治疗 （二）局部治疗 主要药物：湿润烧伤膏 1、暴露疗法：创面经简单清创后直接涂药，薄于1mm，用药后约半小时，创面药层见白色分泌物排出，此情不必处理，约3-4小时，白色分泌物增多，药膏耗尽，应用棉签或压舌板清除创面分泌物或已液化的坏死皮肤再重新用药，直至创面愈合，也可用烧伤膏制成油纱，贴敷于创面，4-6小时更换一次 2、门诊治疗的小面积创面可采用包扎疗法 六、烧伤治疗 （三）全身治疗原则 1、抗休克治疗原则 传统干燥疗法由于创面干燥脱水，使全身创伤刺激加重，体液通过创面大量丢失，针对这一次情况，设计了多种加大输液量的抗休克治疗原则和公式 用烧伤湿润医疗技术治疗烧伤时，由于创面立即止痛和几乎无新的创伤刺激，以及创面保持湿润，体液不会在创面大量丢失，因而抗休克治疗原则与传统干燥技术有着根本的不同，原则要求：以创伤外科基本损伤治疗原则为基础，根据休克体征及尿量的多少，决定强心和输液量及其成分。（续） 六、烧伤治疗 （接上页） 以一个烧伤面积50%成年病人为例，首先根据创伤体征，给予一定量的强心剂，保护心脏功能，而后以正常生理需要量2倍液体做为烧伤后第一个24小时的基础抗休克输液量，液体多少和速度以尿量多少和休克体