颏舌肌前移术的用解剖学及临床应用研究.pdf

颏舌肌前移术的应用解剖及临床研究 摘 要 研究目的及意义： 1、获得国人颏棘的解剖学数据，为颏舌肌前移术提供解剖学依据。 探讨颏棘的解剖学测量数据与螺旋CT影像学测量数据的相关 性，为个体化颏舌肌前移术提供术前、术中参考。 2、探讨悬雍垂腭咽成形术联合颏前移舌骨悬吊术治疗重度OSAHS 患者的疗效及其影响因素。 3、探讨改良颏舌肌前移术和颏棘环钻系统颏舌肌前移术的可行性 及疗效。 材料和方法： 1、’选取40具成人尸头，男性29具，女性11具。先进行螺旋CT 扫描，测量颏棘及其相关参数，然后解剖下颌骨、颏舌肌和颏舌 骨肌，观察颏舌肌和颏舌骨肌的起止点和走行，测量颏棘及其相 关参数，然后采用SPSSl0．0统计软件进行分析。 喉镜检查结合Miiller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定 为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者术前先行CPAP治疗57 天，然后同期行UPPP联合GAHM手术，术后6个月复查。分 ．析手术前后各相关参数的变化，比较手术成功与失败患者术前各 参数的差异。 同时行改良颏舌肌前移、舌骨悬吊术，其中6例患者术后6个 月复查PSG。 眠呼吸暂停低通气综合征患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP或Z． BoneAdvancement Trephinesystem，GBATsystem)行颏舌肌前 移术和舌骨悬吊术，其中36例患者术后6个月复查PSG。 结果 1、颏舌肌和颏舌骨肌分别起于上、下颏棘。上颏棘的高度 下点至下颏棘下缘的距离5．11__1．33mm，下中切牙根尖至上颏棘 男性下中切牙根尖至上颏棘上缘的距离大于女性，差异具有显著 性意义。上、下颏棘宽度、突度的差异具有显著性意义，而高度 差异无显著性意义。颏棘影像学测量值分别为上颏棘高度 6．17±0．71mm，宽度7．01±1．13mm，颏下点至上颏棘下缘之间的距 mm，颏棘处下颌骨的厚度12．19±1．64mm，与解剖学测量的相关 Q<0．01) 和O．59(p<0．01)。 月，手术前后除体块指数外各相关测量值的变化均具有显著性意 义(P<0．05)。平均AHI从(63．83_+16．34)次／d,时下降到 >50％为成功标准，成功率67％。未发生下前牙根尖损伤及下颌 骨骨折等严重并发症。手术成功的患者的年龄(39．1±7．4)岁、后气 道间隙(8．3±O．9)mm，血氧饱和度低于O．90的时间占总睡眠时 3、 改良颏舌肌前移术在免去使用钛板的同时，减少了钛钉的使用数 量，术后未发现下颌骨骨折、排异反应等并发症。术后6个月， ％上升至(83．33+_8．98)％。 4、颏棘环钻系统颏舌肌前移术的手术时间30分钟～1小时，术中 未发生下前牙根尖损伤、颏神经损伤及下颌骨骨折等并发症，术 后无口底血肿，伤口感染等。按杭州会议疗效评定标准，治愈率 下降大于50％且小于20次／4,时为手术成功标准，成功率50％。 结论： 1、颏舌肌与颏舌骨肌同时前移时，骨块下端切口线应距颏下点约 5mm，颏舌肌单独前移时，骨块下端的切口线应距颏下点约 llmm。骨块上端的切口线应距颏下点约18mm。两侧的垂直切 口应各距离中线约4mm。以颏下点及中线作为标志来定位颏舌 肌前移术中的骨切口线更加直观、可行和准确。颏棘的螺旋CT 扫描能够真实地反映其解剖学形态，可为颏舌肌前移术中骨切口 的准确定位和个体化设计提供有益的参考。 2、UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重 度OSAHS患者的一种有效的手术方案。年龄、后气道间隙及 CT90是影响UPPP联合GAHM疗效的可能因素。 3、 改良颏舌肌前移术具有简化手术操作、减少医疗费用、减少排异 反应等优点。 4、应用国产颏棘环钻系统行颏舌肌前移术具有手术时间短、创伤 小、操作容易、疗效与传统颏舌肌前移术相当等优点。 关键词：睡眠呼吸暂停，阻塞性；颏舌肌；颏棘；颏舌肌前移术；悬