体外循环基础.ppt

体外循环学习目标 体外循环装置示意图 膜 肺 鼓 泡 肺 超 滤 动脉微栓过滤器 储 血 器 管 道 灌 注 管 A 灌 注 管 B 各种动、静脉插管 左房管、右心吸引 转流基本流程 体外循环转机四大原则 体外循环运转指标  抗凝 体外循环中以大剂量肝素抗凝，称为肝素化，应用剂量为2~3mg/kg。 激活全血凝固时间(ACT)：480~600秒。鱼精蛋白︰肝素为0.6~1:1。平均动脉压　5.33～9.33kpa(60～90mmHg)。中心静脉压　0.59～1.18kpa(6～12cmH2o) 体温　一般手术28℃左右；复杂心脏手术可用深低温20℃～ 25℃. 体外循环停机指标 为从鲑鱼新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。 肝素 体外循环灌注技术 体外循环灌注技术浅低温体外循环 ：1.适应证：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。2.方法：体外循环中鼻咽温降至28～30℃左右。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温> 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。中度血液稀释 HCT维持在24 ～ 27%左右。心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液，每30分钟灌注一次，心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线，无心电活动。 体外循环灌注技术中低温体外循环 ：1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。2.方法：体外循环中鼻咽温降至25℃，肛温降至28℃。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温> 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。中度血液稀释， HCT维持在24 %左右。心肌保护方法 同上。 体外循环灌注技术 预充和血液稀释计算公式：预计HCT=(术前HCT*血容量+库血HCT*预充库血量)/(血容量+预充总量)预充总量=晶体预充总量+胶体预充量+库血量血液稀释的原则： 转流过程中，血液HCT维持在25%左右，另外转流早期可稍低，复温后通过利尿、超流等措施，将HCT提高到25%。婴幼儿及重症老年患者提高到27% 体外循环预充 　预充：预先用一定量的液体将循环管道充 　预充排气：是将管道中的气体排出 　预充液的种类： 晶体液：乳酸林格、勃脉力A、碳酸氢钠、钾、钠镁等离子成份 胶体液：代血浆（贺斯）、血定安、新鲜新冷冻血浆、白蛋白 * 体外循环基础 决定和组装体外循环管路 2 体外循环的基本监测及意义 1 体外循环病理生理学及对机体的影响 3 体外循环 定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置 管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 倒 吸 排 气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机 1、抗凝 2、气栓 3、管道 4、无菌 体外循环运转指标  心肌温度　保持在15℃～20℃。 流量　50～60ml/kg为中流量；70～80ml/kg为高流量， 临床常用高流量。儿童与婴幼儿流量应高于成人。 血气分析PaO2　13.3～26.6kpa(100～200mmhg)。 Ph　7.35～7.45 PaCO2　4.6～6.0kpa(35～45mmhg)。 尿量　2～10ml/kg/小时。 血钾　在体外循环运转过程中k+保持在4～6mmol/l， 每小时应给氯化钾1～2mmol/kg。 1、体温达36℃ 2、平均动脉压8～10.66kpa(60～80mmhg) 3、手术野无重要出血 5、血离子正