保健食品流通许可申请概述.docVIP

受理号： 山西省保健食品流通许可(新开办) 申 ? 请 ?表 申请单位： ?闻喜县XX大药房 ?（章） 法定代表人（负责人）：?? ?XXX ? 申请日期： ? ?2015年5月13日???? ??? ? 山西省食品药品监督管理局制发 填 表 说 明 1、首次申请山西省保健食品经营《食品流通许可证》的，应按要求填报本表。 2、申请表内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印(中文为宋体小4号字)，内容完整、准确，用词规范，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象。 联系电话号码前标明所在地区长途电话区号 3、企业类型包括：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，私营企业，其他企业；港、澳、台商投资企业：合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；农民专业合作社等。 4、企业注册地址、经营地址和库房地址应按照实际填写。 库房位于经营场所内的，经营场所面积包括所含库房面积，应在经营场所布局图中标注。 5、仓库指在经营场所外独立用于仓储保健食品的库房；无仓库的企业，相关内容不填写。 ? 企 ?业 ?基 ?本 ?情 ?况 企业名称 闻喜县XX大药房 企业类型 个体独资企业 注册地址 闻喜县东镇镇西街 邮政编码 XXXXXX 电 ? 话 XXXXXX 经营地址 闻喜县东镇镇西街 经营面积 60m2 电 ? ?话 XXXXXX 仓库地址 储存面积 电 ? ?话 法定代表人 刘瑞娟 固定电话 XXXXXXXX 手机 XXXXXXXXX 企业负责人 郭红霞 固定电话 XXXXXXXX 手机 XXXXXXXX 质量管理负责人 刘瑞娟 固定电话 0359-XXXXXX 手机 XXXXXXXX 联系人 刘瑞娟 固定电话 0359-8706316 手机 传 ?真 电子邮箱 职工总数 2 质管人数 1 拟申请经营范围 批发 □ ? ? ? ? ? ? ?专营 □ ?? 企 业 管 理 人 员 职 ? 务 姓 ?名 技术职称 学 历 专 业 备 注 法定代表人 XXX 中专 XXX 企业负责人 XXX 执业药师 专科 XXX 质量管理负责人 XXX 中专 XXX ? 设 ? 施 ? 设 ? 备 序号 设施设备名称 规格型号 精 ? 度 数 量 用 ?途 1 2 3 4 5 6 7 8 电脑 空调 灭火器 展示台 温湿度计 冷藏柜 阴凉柜 柜台 2台 1台 1个 1个 1个 1个 1个 16个 质量管理体系文件目录 序号 名 ? ? ? ? 称 实施时间 备 ? 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 保健食品管理制度 保健食品购进验收管理制度 保健食品储存、养护管理制度 保健食品陈列的管理制度 保住食品销售管理制度 卫生管理制度 人员培训、健康状况管理制度 近效期保健食品的管理制度 首营企业和首营品种审核制度 2015年1月 2015年1月 2015年1月 2015年1月 2015年1月 2015年1月 2015年1月 2015年1月 2015年1月 ? 收集保存的保健食品法规文件及相关的产品技术文件目录 序号 名 ? ? ? ? 称 实施时间 备 ? 注 1 2 3 4 食品安全法《中华人民共和国食品安全法》 《中华人民共和国食品安全法》实施条例 保健食品注册管理办法 国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定 2009.6.1 2009.6.1 2005.7.1 2007.7.26 ? 所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1、《山西省保健食品流通许可（新开办）申请表》； □ 2、《营业执照》复印件； □ 3、企业法定代表人（企业负责人）的身份证明复印件； □ 4、保健食品质量管理负责人聘书、身份证复印件、学历或者职称证书复印件和简历； □ 5、与保健食品经营相适应的经营场所、仓库的使用证明； □ 6、经营场所、仓库及其周边环境图（30米范围内）、经营场所和仓库平面布局图； □ 7、与保健食品经营相适应的经营设备和工具清单，仓储设备和工具清单； □ 8、保健食品经营质量管理体系文件目录； □ 9、省食品药品监督管理部门要求提供的其它资料； □ 10、申请人委托他人提出许可申请的，委托代理人应当提交委托书以及委托代理人或者指定代表的身份证明。 □ 11、申报材料真实性的自我保证声明，包括企业对材料做出如有虚假承担法律责任的承诺。 备注 法定代表人个人简历表 姓名