葛主任感控临床实践系列讲评概述.docVIP

葛主任感控临床实践系列讲评之一： 住院病人发生疱疹基本病情：? ?? ???60岁老年女性诊断为“急性白血病”，最近因准备化疗入住医院肿瘤科病房。患者主诉：”发热（38.5摄氏度），乏力伴右侧胸部带状疼痛1天‘。医生接诊时检查发现右胸有压痛，局部皮肤轻度红肿。医生认为肌肉骨骼拉伤引起疼痛，处方对乙酰氨基酚止痛。血液科医生告知病人其需要多住院一些时间，以便进行白血病有关的检查，随后进行化疗。该患者一般情况良好，经常离开房间与其他病人交流。? ?? ???? ?? ???第二天，病人仍主诉右胸疼痛。血液科医生检查时发现疼痛部位有大量水疱，部分疱疹液清晰，部分浑浊，皮疹出现在身体右侧，没有超越中线，沿皮肤感觉神经T4,T5分布。问题：1. 病人可能的诊断是什么？2.出现疱疹表现的疾病有哪些？如何进行鉴别诊断？3.该患者发病是否是医院感染？4. 出现上述表现，作为感控人员，您有何考虑？望大家跟帖发表意见。一周后点评。11月7日回复：从病情表现上看，患者诊断为“带状疱疹”没有疑问——发热、出疹、水疱、皮疹沿神经分布。 除了带状疱疹之外，单纯疱疹病毒感染、变态反应导致的接触性皮炎、链球菌感染、坏死性筋膜炎等，在疾病早期也有出疹样表现。 带状疱疹的诊断主要依靠患者的病史、体征；如果不能确定，可以用疱疹液进行PCR、直接荧光染色、病毒培养来确诊。水痘-带状疱疹病