CRRT__在临床上的应用office2003.ppt

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宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米,用于笔重彩绘制,最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》,不仅享誉中原,而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画,就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的, 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天,能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就,堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆,历经千年,恍如新绘,是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看! * * * * * 1997年—2009,急性胰腺炎2085例,重症急性胰腺炎1033例,764外院治疗后转入。 治疗结果: 痊愈 94.4% 死亡 3.7% 好转 1.2% 自动出院 0.8% 同期国内统计大型专科化医院:平均死亡率 17.13% (7.64—27.33%) 国外:平均17.2% (7.2%--33%) 国外最低:7.2% 其中手术治疗病死率:南京 7.1% 国内 21.6% 国外 24.1% 南京军区总医院1033例治疗报告 具体措施: 强化的ICU监测治疗与器官功能维护 早期床边持续大流量血液滤过(CVVH) 手术治疗改进:损伤控制理论应用 持续负压引流加冲洗系统(黎氏“双套引流管”) 营养支持的进步—从TPN到早期肠内营养微创治疗进步—穿刺引流 胆源性胰腺炎早期ENBD 出血并发症的处理进步 肠瘘的治疗进步 男,21岁。2006年3月11日下午在家里浴缸内洗澡,约20分钟后患者洗完起来穿衣时突然头晕,随后丧失知觉,一直至晚上10时多患者自行清醒,发现右下肢压于臀部下坐于浴缸中,右下肢麻木失去知觉。3月11日凌晨约1时家属回来闻声发现患者坐于浴缸中,大便失禁,遂立即送院急诊。 三、挤压综合征 患者诉右下肢疼痛,遂发现右下肢肿胀,无知觉,肌力0,请血管外科、骨科、普外科会诊:行右下肢血管B超显示:右侧腘静脉未见明显显示,右侧股深静脉见少量血流,最后于3月11日晚9时入ICU 诊断:挤压综合症 电解质示“高钾”(最高达6.89mmol/L),血肌酐达424umol/L,肌酸激酶167470u/L,GPT 357u/L,GOT 850u/L。 入ICU予抗凝、扩血管、降钾等药物治疗,并每日行CRRT治疗,3月12日行右下肢减压术,3月15日行右下肢截肢术。 有一名德籍华裔,中年男性,感冒1周后突发眼球活动乏力,1日后迅速加重为全身乏力,不能睁眼,伴有严重呼吸困难,仅有四肢远端少量活动,写字表示。 四、自身免疫性疾病 A 诊断格林巴利综合症 予气管切开机械通气,积极予以血浆置换治疗 经过血浆置换,并激素、大剂量丙球等治疗后,肌力逐步恢复 2 .肝肾功能不全,对毒物清除功能障碍 1 中毒临床症状严重,一般内科治疗无效 3 重度中毒伴有异常生命体征 4 毒物种类、剂量不明,患者处于昏迷状态 中毒血液净化指征 五、急性中毒 CRRT与急性中毒 14名急性中毒患者:有机磷中毒6例,药物中毒3例,百草枯中毒2例,鱼胆中毒2例,海洛因中毒1例。 在常规中毒的治疗上给予血液灌流(HP)+CVVH联合血液净化治疗。 HP:1-3d,2h/次 CVVH:3-7d,血流量180-220ml/h,置换液3-4L/h。 吕希峰等,中国急救医学,2005年11期第25卷第11期 CRRT与急性中毒 14名患者中有2名患者死亡,均为百草枯中毒。12名病人在8-14d治愈。 HP+CVVH联合血液净化治疗可以明显改善患者的临床症状,无明显的不良反应,患者耐受情况好。 HP+CVVH联合血液净化治疗可以作为急性中毒患者基础抢救治疗的补充治疗措施。 HP+CVVH联合血液净化治疗是否能改善中毒患者的预防有待进一步证实。 吕希峰等,中国急救医学,2005年11期第25卷第11期 以下情况血液净化意义不大 有特效解毒剂的毒物(安定、阿片类) 作用迅速清除的毒物(氰化物) 毒物的代谢清除率超过血液净化清除率 毒物造成的损害不可逆 无严重毒性的药物中毒 六、成人呼吸窘迫综合症(ARDS) ARDS是由于严重创伤,休克,脓毒血等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性减低,广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭 为临床上较常见的病死率极高的危重病 清除炎性介质可以改善ARDS的预后 大剂量CRRT与ARDS 目的:持续性高流量血液滤过(CHVHF)对ARDS患者呼吸、血流动力学、胸腔液体(TFC)水平的影响。 方法:12名机械通气的ADRS患者,大剂量CRRT(6L/h)治疗

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