北华大学讲课用__第2章中毒.ppt

吉化总医院，血液中毒科 李宪 本节课重点（考点） 2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒救治流程（不考） 急性一氧化碳中毒 病因：各种原因导致燃烧不完全产生一氧化碳，空气不流通使一氧化碳聚集 如：取暖、燃气热水器、火灾、煮饭 中毒原理：一氧化碳与血红蛋白结合，导致组织缺氧 临床表现：缺氧表现，头晕、头痛、呼吸困难、四肢无力，严重时可出现昏迷、呼吸抑制、心律失常 治疗：脱离毒物接触、吸氧、高压氧、维持生命体征 预后：重度中毒可致迟发型脑病，火灾可致吸入性肺炎 急性酒精中毒 病因：各种原因导致摄入乙醇增加 如：饮酒、乙醇过敏、双巯样反应 中毒原理：中枢神经系统抑制作用 临床表现：兴奋期（头痛、欣快、兴奋）、共济失调期（言语不清、步态不稳、视力模糊）、昏迷期（意识不清，瞳孔散大） 治疗：休息、吸氧、补液、促进排泄、监护、纳洛酮 一般不洗胃（饮酒者大多饱食腹胀，洗胃易发生急性胃炎） 预后：重度中毒可致死亡 急性镇静药中毒 病因：自杀、误服 中毒原理：中枢神经系统抑制作用，影响网状结构 临床表现：意识不清，严重者有惊厥、抽搐、呼吸衰竭 治疗：洗胃、维持生命体征、补液、促进排泄、监护、纳洛酮 预后：因药物不易获得，且治疗剂量与中毒剂量相差悬殊，一般良好。 重度中毒可致死亡。 其他常见的中毒 慢性苯中毒：神经系统损害（头痛）、造血功能损害（全血少），治疗没有好办法 慢性重金属中毒（铅中毒、汞中毒）：接触病史较明确，表现为不明原因的持续性腹痛、头痛、肌肉痛，治疗方面有特效解毒药（二巯基丙磺酸钠） 河豚和鱼胆中毒：肾损害（尿少、浮肿），血液净化治疗 急性甲醛、苯的氨基硝基化合物、刺激性气体中毒：重度中毒致呼吸衰竭，致死率高，重病较多，恢复较快，慢性中毒可致癌，重在预防 蛇咬伤：绑扎、伤口清创、抗蛇毒血清 氰化物中毒：电击样死亡，解毒剂为硫代硫酸钠 宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 氨基甲酸酯类杀虫药中毒实验室检查：胆碱酯酶活力降低 治疗： 清除毒物 特效解毒剂：阿托品 禁用胆碱酯酶复能剂，因为无效 JH hospital 吉化集团公司总医院 农业杀虫剂中毒的救治 农业杀虫剂中毒的救治 解毒剂阿托品的副作用（考点） 救治有机磷或氨基甲酸酯中毒时，需要使病人呈阿托品化，指征：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，心率增快，肺湿罗音消失 阿托品中毒表现：瞳孔明显扩大，意识模糊，烦躁不安，抽搐、昏迷、尿潴留 解救办法：减少用药，加大补液量，镇静剂地西泮（安定） JH hospital 吉化集团公司总医院 农业灭鼠药中毒的救治 JH hospital 吉化集团公司总医院 农业灭鼠药中毒的救治 JH hospital 吉化集团公司总医院 农业灭鼠药中毒的救治 JH hospital 吉化集团公司总医院 毒鼠强中毒（重点，非考点） 致死剂量5-12mg， 机理：该药对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现剧烈惊厥，考虑与毒鼠强拮抗γ-氨基丁酸（GABA）有关 临床表现：痉挛性惊厥、癫痫大发作（脑干刺激） 治疗：（无特效解毒剂） 洗胃，控制抽搐、血液净化 禁用阿片类药物 农业灭鼠药中毒的救治 JH hospital 吉化集团公司总医院 氟乙酰胺中毒（重点，考点） 致死量为100-500mg， 机理：氟乙酰胺进入体内形成氟乙酸，与ATP和辅酶结合，中断三羧酸循环，称之“致死代谢合成” 临床表现： 轻型：头晕头痛，四肢麻木 中型：在轻型基础上伴有烦躁、呼吸困难、肢体痉挛 重型：昏迷，惊厥，心律失常 治疗： 洗胃，控制抽搐，血液净化，特效解毒剂乙酰胺注射液 农业灭鼠药中毒的救治 JH hospital 吉化集团公司总医院 溴鼠隆（次重点，考点） 机理：干扰肝脏利用维生素K1，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长 临床表现：出血、淤血 如：伤口流血不止、磕碰处有淤青、鼻出血、齿龈出血、呕血、咯血、月经不止 治疗：洗胃，止血，特效解毒剂维生素K1 （至少1个月），新鲜冰冻血浆 生活中的其他物质中毒 生活中的其他物质