口腔修复诊疗指南精要.docVIP

临床诊疗指南 口腔修复学分册 第一节牙体缺损 2 第二节牙列缺损 9 第三节牙列缺失 13 第四节颌面缺损的修复 16 第五节牙周炎（牙周夹板治疗） 24 第六节颞下颌关节紊乱病 28 第一节 牙体缺损 【概述】 牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损害或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。因而常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身健康等产生不良影响。 一般情况下，牙体缺损多采用充填治疗方法，但如果在牙体缺损范围大，缺损程度严重、残留牙体组织或充填后抗力形、固位形差或受到充填材料性能限制的情况下，单纯用充填治疗不能获得满意的效果时，就应采用修复治疗的方法。 牙体缺损的修复是用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观和功能。用于牙体缺损修复治疗的修复体有全冠、嵌体、桩冠和CAD-CAM修复体等。 这些修复体的完成过程是首先按设计要求将患牙预备出一定的间隙和外形，然后制作出一个与预备后的患牙表面完全密合的修复体，再以粘固剂将其粘着在预备后的牙体上，从而恢复患牙正常的解剖外形、咬合、邻接关系和功能。因此，一个良好的修复体不单纯是一件牙体缺损部分的人工替代物，同时也应是个治疗装置，能起到阻止牙体病变进一步发展、恢复正常生理功能、预防牙体、牙周支持组织病变的发生、保证口颌系统健康和各部协调等作用。 【临床表现】 缺损可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髄炎症、坏死及尖周病变。破坏正常邻接关系，影响正常的咬合关系。大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。牙列残冠残根会降低垂直距离，影响患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康。 【诊断要点】 牙冠的形态异常因龋病、外伤、磨损、楔形缺损、酸蚀及发育畸形造成的牙体解剖外形的异常。如残冠、残根，前牙切角、后牙牙尖折断，牙冠、牙根折裂，过小牙，锥形牙及楔形缺损等。牙冠的颜色异常因死髓所致牙冠灰暗变色，因氟斑牙症、四环素牙、釉质发育不全引起的牙冠色彩、色调、透明度的异常。牙冠的质地异常因牙釉质发育不良，如珠光牙、釉质发育不全造成的牙釉质、牙本质硬度下降，或因外伤引起的斜折、纵折或隐裂等。牙体解剖外形的异常可能出现症状或可能发生继发性损害者，无法单靠牙体充填完成满意的治疗，或已做了牙体大面积充填而抗力形差者。X线片可见牙体组织有较大面积的透射区，或咬合检査出现低牙合，或牙体探查有明显的牙体硬组织软化，或牙冠色彩异常影响患者的美观。 【治疗原则及方案】 正确地恢复形态与功能 轴面形态 维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。保证食物正常排溢及食物流对牙龈的生理刺激作用。利于修复体的自洁。 邻接关系牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散牙合力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。外展隙和邻间隙准确地控制。牙合面与咬合关系：正确地恢复。 患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织 去除病变组织，阻止病变发展。消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观。牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形。磨改过长牙或错位患牙，为修复体牙合恢复和戴入道创造有利条件，以建立和谐的咬合关系和外观。磨改异常对牙合牙、邻牙，预防牙合紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难。预防性扩展，以便自洁和防止继发龋。应保证修复体牙合面覆盖牙体的点隙裂沟，邻面扩展到自洁区。修复体应保证组织健康修复体的设计应有利于口腔组织健康。牙体预备应有利于牙髓组织健康。修复体应有利于牙龈组织的健康。 修复体龈边缘的位置恰当。修复体龈缘的外形和密合性。修复体龈边缘处的牙体预备形式正确。 修复体应合乎抗力形与固位形的要求 抗力形 增加患牙（基牙）抗力的措施： 修复体类型的设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡。牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。 增加修复体抗力的措施： 保证修复体适当的体积和厚度。合理恢复修复体的外形。根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料。保证修复制作质量。控制牙合面形态及牙合力方向，避免牙合力集中。 固位形 根据牙体修复固位需要选择合适的固位形。环抱固位形的利用，有正确的牙合龈高度，轴壁平行度，与牙体密合。钉洞固位形，其深度、直径、位置及方向应正确。沟固位形，深度、长度、方向及外形准确。洞固位形，深度、洞壁、洞外形合理，鸠尾固位形、洞缘斜面及预防性保护处理得当。 牙体缺损修复前的口腔检査及准备 牙体缺损修复前应迸行规范、周密细致的口腔颌面系统的检查完善的、系统的牙体、牙髓治疗或错牙合畸形的矫治。对一些患者，修复前应针对全身疾病作必要的支持性治