广东省医院消毒供应中心要点.ppt

广东省医院消毒供应中心 管理提高班培训主要内容汇报 广东医学院附属医院供应室 李玉平 主要内容 解读《广东省医疗机构消毒供应中心（CSSD）考核细则》考核办法 解读《考核细则》第一部分—管理水平考核标准 解读《考核细则》第二部分—技术水平考核标准 解读《考核细则》第三部分—质量监测水平考核标准 考核办法—《考核细则》分值 管理水平300分 技术水平500分 1000分 质量监测水平200分 考核办法—《考核细则》考核方法 考核人员：日常考核和定期或不定期考核 考核方法：内部评价和外部评价 考核项目：管理水平、技术操作、质量监测 评分原则：单项考核标准，将得分值量化为等 价 考核结果：优秀、合格、不合格/未开展、急 待改进，结论。 第一部分—管理水平考核标准 一、集中管理方式（60分）： 除软镜所有重复使用的诊疗器械、器具、物品，外来医疗器械。 查资料 如回收、下送单， 查现场 包括CSSD和临床科室 查现场 包括CSSD和临床科室 查器械。 用表格式对每项器械打分。 不得使用干燥箱作为器械消毒。 第一部分—管理水平考核标准 二、开展区域方式+20分 三、医院管理职责落实（60分）： 主管院领导，护理部，感染办， 供应室—质检员、组长质量检查、实时记录、分析工作，有纸质存档。 第一部分—管理水平考核标准 四、CSSD落实各项规章制度，保证工作质 量（50分）：制度、职责、流程、指引、质量标准。 五、CSSD质量持续改进（10分）：工作质量实时记录，统计指标，改进措施，效果。 第一部分—管理水平考核标准 六、建筑规范，设计合理，有利于提高工作质量和效果（35分）： 与手术室专用通道 去污区属半污染区 不宜从检查、包装及灭菌区进入无菌物品存放区 检查包装区限制非工作人员、物流的出入，控制微粒尘埃 各工作区及缓冲间常闭门 无菌物品存放区属Ⅲ类区域 第一部分—管理水平考核标准 七、设备和配置满足工作需要，正确安全使用和维护（50分）：各区设备设施，安全管理。 八、耗材物品质量管理符合国家或相关规定（35分）：棉布不是合格包装材料。 其他包装材料管理。 第二部分—技术水平考核标准 一、回收、清洗、消毒的考核要求、方法、及扣分原则（150分）： 预处理，回收次数，污染物品与过期物品分开放置，精密、锐器、易破损用专用容器妥善放置。 清点器械发现数量不符或功能缺损时，应及时与科室沟通告知，做出相应处理，并有沟通记录。 手工清洗器械消毒如用含氯消毒剂，浓度250-500MG/ML，时间30分。 第二部分—技术水平考核标准 二、包装的考核要求、方法、及扣分原则（180分）： 包装盘或篮筐底应垫单层棉布。 器械清洗质量和性能检查 包装材料及包装质量 手术包应有标签贴在护理记录单背面。 双人核对。 谁执行谁签名，谁签名谁负责。 第二部分—技术水平考核标准 三、灭菌过程质量考核要求、方法、及扣分原则（100分）： 安全检查，安全阀每月提拉一次 应急预案 消毒员不得离开，严密观察运行。 灭菌程序的选择 操作规程 装载、卸载规程 灭菌参数双人核对签名 第二部分—技术水平考核标准 四、无菌物品发放管理的考核要求、方法、及扣分原则（70分）： 对每件发放物品质量有效性确认。 第三部分—质量监测水平考核标准 一、清洗消毒质量监测考核要求、方法、及扣分原则（60分）： 参数记录 质量实时记录 第三部分—质量监测水平考核标准 二、灭菌质量监测考核要求、方法、及扣分原则（80分）： 灭菌质量监测方法 质量监测记录存档 第三部分—质量监测水平考核标准 三、质量控制与可追溯制度的考核要求、方法、及扣分原则（60分）： 灭菌、发放登记 召回制度 关于失效期的纠正 棉布包装：双层分2次包装，失效期7天=包装当天+7，失效期当天零晨失效。 无纺布包装，失效期6个月 纸塑包装，失效期6个月 纸袋包装，失效期1个月 * * *