戈舍瑞林对绝经乳腺癌化疗期间卵巢功能影响的研究.pdf

摘要 戈舍瑞林对乳腺癌患者化疗期间卵巢功能保护研究 研究生：赵晓燕 导师：贾国丛教授 专业：外科学 郑州大学第三临床学院 河南郑州450052 摘 要 乳腺癌已成为严重威胁女性生命健康最常见的恶性肿瘤之一。近年来其发 病率呈上升趋势，但随着诊断和治疗水平的提高，生存期逐渐延长，病死率逐 渐降低。辅助化学疗法改善早期乳腺癌的预后前景是相当引人注目，尤其是年 轻乳腺癌患者。这种获益伴随着短期或长期的细胞毒副作用，在改善乳腺癌患 者的预后中越来越重要。其中一个长期的毒副作用是导致绝经前年轻女性患者 卵巢功能衰竭及不孕。化疗在使乳腺癌患者获益的同时，也损害了其卵巢，导 致卵巢功能减退，引起不孕甚至诱发提前或永久性闭经。 正常卵巢的血流供应随着月经周期的改变而变化，决定着每侧卵巢的功能 状态。在排卵前期，卵巢间质内血流较卵泡期更丰富，较多的血管通常围绕着 优势卵泡，收缩期和舒张期的流速均升高，而后者升高更明显，形成低阻力型 血流频谱。化疗引起卵巢早衰的乳腺癌患者雌激素水平下降，血管舒缩功能失 调且卵巢间质部血管网的生成减少，引起间质部纤维增生，血管变的纤细且管 壁顺应性下降，峰值流速减低，血管阻力增高及有效灌注不足，导致皮质变薄， 皮髓质比例失调，皮质回声增强，卵巢萎缩，从而损害了患者的卵巢储备能力。 卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长及发育形成可受精的卵母细胞的能力， 生殖潜能随着卵巢储备功能的下降而下降。戈舍瑞林是一种促黄体生成素释放 激素类似物，长期使用可以抑制脑垂体促黄体生成素的合成，从而作用于卵巢， 使血清中雌激素水平下降，并维持在绝经后水平。避免卵巢受化疗药物的作用， 达到保护卵巢的目的。 摘要 目的 本研究通过对绝经前乳腺癌患者在常规化疗的同时给予戈舍瑞林治疗，以 评估该制品对卵巢功能的保护作用。 方法 将2年内收治的80例绝经前乳腺癌患者临床资料，随机分成治疗组(常规 化疗+戈舍瑞林组)和对照组(常规化疗组)，每组40例。化疗期间和化疗后， 分别测定两组患者血清中雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)的水平，并用彩超 检测同时期两组患者的子宫和卵巢的大小、卵巢窦卵泡数(antralfolliclecount． AFC)、双侧卵巢髓质内间质动脉的血流频谱，观察两组患者月经情况及化疗期 间与化疗结束后随访的1年内的激素水平的变化，并观察两组患者的子宫卵巢 大小及形态，记录AFC、卵巢间质血流峰值流速(stromal peaksysolicveocity index PsV)和阻力指数(resistanceRI)。数据分析采用SPSSl7．0统计学软件处 理。以P0．05为差异有统计学意义，采用矛检验。 结果 80例患者均完成化疗，化疗期间均引起月经周期紊乱。治疗组和对照组月 经恢复人数比率分别为85％和55％，差异有统计学意义(卢=0．007)。治疗组在 戈舍瑞林及化疗联合治疗期间， E2水平减低到绝经后水平， FSH和LH也明 显降低；对照组在化疗期间E2水平逐渐降低，FSH和LH则明显增加。治疗组 子宫大小、卵巢体积、AFC、卵巢间质动脉峰值流速均小于对照组，而RI高于 对照组；对照组PSV与E2呈正相关，与FSH呈负相关。治疗结束后随访的1 年内，治疗组的子宫大小、卵巢体积、AFC、卵巢间质动脉峰值流速逐渐恢复正 常。对照组的无明显变化。 结论 化疗前及化疗过程中应用戈舍瑞林，能有效地保护卵巢功能，使大多数中 青年患者能维持正常月经及生育能力。 n 摘 要 关键词：乳腺肿瘤；戈舍瑞林；卵巢功能；化学疗法，辅助