中国抑郁障碍防治指南(2006年中华医学会).pdfVIP

中国精神障碍防治指南丛书 抑郁障碍防治指南 抑抑郁郁障障碍碍防防治治指指南南 主编单位 中华医学会 前言 前前言言 由卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分 会牵头，编写《中国精神障碍防治指南》(以下简称《指南》)。现已完成的是：精神分裂症、 抑郁障碍、双相障碍、老年期痴呆和儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)。它们是《中国精神卫生工 作规划，(2002～2010年)》(以下简称《规划》)中规定的重点疾病。 精神分裂症及双相障碍(旧称躁狂抑郁症)，无疑是目前我国精神科服务的重点，而且在今 后一段时间内仍然是我国专科服务的重点病种。抑郁障碍，则包括一组以情绪低落为主要表现 的精神疾病或精神障碍，患病率相当高，正在日益引起人们的重视。以上三类精神疾病，均被 世界卫生组织列为造成主要劳动力年龄段(15～45岁)的十大主要致病病种。随着人口的老龄化， 老年期痴呆将为今后一段时期中，致残率增长最快的精神障碍。ADHD(旧称多动症)，则为儿童 最常见的精神障碍。 本《指南》参考和借鉴了国内外最新研究成果和指导建议，国际精神药物治疗规程委员会 (IPAP)以及美国哈佛医学院的专家也多次提出咨询建议。在格式方面则参照卫生部和高血压联 盟制定的《中国高血压防治指南》(试行本)。 本《指南》的指导思想之一是：精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍和ADHD的发生和发展， 都是生物-心理-社会因素综合作用的结果，它们的防治必须采取生物-心理-社会的综合措施。 合适的精神药物治疗对上述疾病有肯定的效果，但是不能忽视也不能偏废心理社会干预。老年 期痴呆虽以生物学因素为主，但在干预方面，社会心理干预仍占重要地位。 本《指南》的另一指导思想是上述各类精神障碍，都呈慢性或慢性发作性过程，因而需要 全病程防治。在病程的不同阶段，采用以人为本的不同措施。在《指南》的编写中，还考虑到 我国的国情和现实的社会经济发展水平，特别是与我国情况相应的卫生经济学原则。 《指南》的读者主要是在第一线服务的精神卫生工作者，包括专科医师、通科医师、综合 医院心理科医师、临床社工师以及精神卫生管理人员。 本《指南》的起草委员会，包括来自全国各省市的50余名精神科临床及精神卫生预防管理 的专家。老年期痴呆部分，还邀请神经科和老年科专家，参与编写和审稿。 精神分裂症、抑郁障碍和双相障碍防治指南的试行本，，于2003年9月推出。承全国同道在 试行中，提出不少宝贵意见和建议，成为本《指南》修改和定稿的重要参考依据。实践是检验 真理的唯一标准，我们竭诚期望大家在本《指南》的实施中，继续批评指正，使《指南》日臻 完善。 张明园 舒 良 2006年9月 １ 抑郁障碍的概念 １１ 抑抑郁郁障障碍碍的的概概念念 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临 床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵； 部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有 反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精 神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。 抑郁症至少有l0％的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。 ２ 抑郁障碍的流行病学及防治现状 ２２ 抑抑郁郁障障碍碍的的流流行行病病学学及及防防治治现现状状 2.1 国际抑郁障碍流行病学 22..11 国国际际抑抑郁郁障障碍碍流流行行病病学学 抑郁障碍的流行病学研究已有大量报道，由于抑郁症诊断概念及分类上的意见分歧，特别 是早期的研究未将单相抑郁症和双相障碍分开，故所报道的患病率和发病率数字相差甚远。1984 美国国立卫生研究所(NIH)在流行病学责任区(epidemiologic catchment area，ECA)进行的调 查，发现抑郁症的终生患病率为4.9％；恶劣心境为3.3％(Regier，1988)。至1994年的另一项 调查，抑郁症的终生患病率为l7.1％，恶劣心境为6％，其中男性