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右眼正注视差异（内同+） 右眼负注视差异（外交-） * 右眼上注视差异 右眼下注视差异 * 左眼正注视差异 左眼正注视差异 * 双眼视异常的分类 ㈠水平方向隐斜视、斜视 ⒈低AC/A比率 ⑴集合功能不足型：看远时无斜位，看近时有外隐斜、外斜。 ⑵分开功能不足型：看近时无斜位，看远时有内隐斜、内斜。 ⒉正常AC/A比率 ⑴基本型外隐斜：远近外斜位相等。 ⑵基本型内隐斜：远近内斜位相等。 * ⑶融合性辐辏功能不足：看远与看近均无斜位，看融合范围过小。 ⒊高AC/A比率 ⑴集合功能过强型：看远时无斜位，看近时有内隐斜、内斜。 ⑵分开功能过强型：看近时无斜位，看远时有外隐斜、外斜。 * ㈡垂直方向隐斜视、斜视 主要为上、下隐斜，指眼球有上、下偏斜的倾向，但可以被矫正融合反向所控制而不出现眼位异常。 * 非老视性的调节功能异常可分为 ⑴调节不全； ⑵调节过度； ⑶调节反应不良。 有学者将“调节维持不良”列为第四类调节异常。 * 调节不全 调节不全又有调节功能不全、调节不足、调节逊常等各种称谓。有学者认为其可细化为调节 维持不良、调节疲劳、调节衰弱。 所谓调节不全是指调节幅度低于同年龄调节平均水平下界，而呈现调节机能不充分的状态。 其临床症状与视近作业密切关连，可表现为眼睛疲劳、头痛、阅读困难，多似远视或老视状态，常与眼的集合不全有关。症状可为恒久性、间歇性或暂时性。多在全身情况佳良、精神得到休息、不作近业工作后，症状即缓解，然视近又复发。 * 调节幅度：异常低下，低于同龄水平下界。 调节灵活度：当眼前换以负镜片时，识别视标速度减慢。 相对调节：正相对调节低。 调节滞后：呈高度调节滞后。 * 调节过度 调节过度又有调节过剩、调节超前、调节超常等各种称谓。调节痉挛乃睫状肌机能亢进，晶状体弹性超常，紧张性异常增高。而调节弛缓机能障碍，致使睫状肌张力异常增加，若呈持续性痉挛状态，则为调节痉挛。一些学者认为这是其机能极度恶化状态。 * 调节幅度：正常 调节灵活度：当眼前换以正镜片时，识别视标速度减慢。 相对调节：负相对调节低。 调节滞后：呈调节超前。 * 功能性条件痉挛引发的原因和症状 功能性调节痉挛引发原因有： ⑴持续性近业：尤在眼屈光不正（远视、散光或老视初期）或集合功能异常，眼肌肌力不平衡者最易诱发。 ⑵环境因素：如照明不足、眩光。 ⑶体质因素：全身健康不良或精神情绪受重创或神经质者等。 ⑷矫正眼镜不适当。 * 其临床症候，为远距离视力下降，有眼痛、头疼、复视、视疲劳症状，还可出现视物显大（大视症）查其近点向眼前移，调节范围缩短，在正视眼或轻度远视眼呈现调节痉挛时即是为“假性近视” * 调节反应不良 调节反应不良又有调节困难、调节灵活度不良、调节失灵等各种称谓。其最突出症状是在改变视物距离时，无论由远至近、或由近至远，都不能立刻看清物体，出现模糊。 调节幅度：正常 调节灵活度：下降 相对调节：正负相对调节均可能低 调节滞后：正常 调节反应不良患者通过视觉训练，常可获良效。 * * * 例二 一患者，NLP为4exo,加-1.00D后NLP为2eso,求该患者的AC/A值。 AC/A=2-(-4)=6△/D * AC/A值的测量 计算性AC/A检查 被检者屈光不正完全矫正 Von Graefe法分别查出远距离△1和近距离隐斜△2 内隐斜记为正值，外隐斜记为负值 * AC/A值的测量 AC/A=PD+M（△2- △1） PD为远用瞳距，以厘米为单位 M为测量近距离隐斜的注视距离，以米为单位 △1远距离隐斜，△2近距离隐斜。内+外-代入公式。 * 例：如某患者远距为4exo,，近距为6eso，PD=60mm，当注视从远距变到近距时，调节量变化为2.5D，集合量为25 △ * AC/A值的测量 AC/A=6+0.4（6-（-4）） =10△/D * 例 一患者远距时为4eso,近距（40cm）时为2exo,瞳距为60mm,求其AC/A的值 AC/A=6+0.4（-2-4） =3.6△/D * 集合近点检查（NPC） Near point convergence---集合近点。 使用小视标或笔尖，但这个视标必须是需要精细的调节才能辨认出来的。 * 集合近点检查（NPC） 在40厘米处，将视标平稳地由远到近移动视标直到病人鼻根部，移动速度为3—5厘米/秒，直至视标变为两个。 正常值：5cm * 集合功能检查及应用 * 隐斜视检查 分离性隐斜： 在无融像状态下所测量的向量 遮盖实验 马氏杆检查法 Von Graefe法 * 马氏杆（Maddox rod）检查法 水平向隐斜的测量： 被检