右美托咪啶临床规范应用资料.ppt

右美托咪定临床规范应用 北京协和医院麻醉科 谭 刚 右美托咪定-高选择性α2受体激动剂(Dexmedetomidine) 脑内的α2AR主要集中在脑桥和延髓，参与交感神经信号从中枢向外周的传递 刺激突触前α2AR，可通过负反馈机制，抑制去甲肾上腺素的释放 刺激突触后α2AR，可引起神经细胞膜的超极化 右美托咪定药理特点 * 中枢→抗交感→抑制应激，防治异常血压升高、心率增快 脊髓背角→镇痛→辅助镇痛 蓝斑→镇静→拟自然睡眠， 可唤醒 抗寒战、利尿 对呼吸无明显抑制 Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474. ·对呼吸无明显抑制 可乐定(Clonidine) 选择性: ?2:?1=220:1 t1/2 ? 8 hrs PO, 帖片, 硬膜外 抗高血压药 辅助镇痛 右美托咪定(Dexmedetomidine) 选择性: ?2:?1=1620:1 t1/2 ? 2.5 hrs 静脉 镇静、镇痛、抗交感 无呼吸抑制 Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000. 右美托咪定药代特点 分布半衰期(t1/2α) ：6 min 消除半衰期(t1/2β) ：2 h 时量半衰期（ t1/2cs ）随输注时间延长 静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min）, 起效时间：10~15min (从刚给药算起)，作用高峰：25-30min 代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%） * 右美托咪定适应证 * ICU最初插管 和使用呼吸机 病人的镇静 非插管患者术前、 术中或检查时的 镇静 全身麻醉手术患 者气管插管和机 械通气时镇静 临床应用可 超过24小时 获批 1999年 2008年 2009年 2010年 2012年 右美托咪定临床使用优势所在 无呼吸抑制的镇静、镇痛 可唤醒的模拟自然睡眠状态 抗交感活性——抗焦虑 血压、心率稳定性 右美托咪定临床使用 ICU机械通气患者镇静 全身麻醉辅助镇静/镇痛 区域阻滞辅助镇静 有创检查/治疗辅助镇静 特殊人群或手术的应用 右美托咪定给药方式 诱导期 维持期 苏醒期 负荷剂量 维持剂量 拔管镇静剂量 1μg/kg, 10~15min 0.5 μg/kg, 10~15min 0.2~0.7 μg/kg/h 0.1~0.2 μg/kg/h 0.4~0.6 μg/kg 右美托咪定常用给药方案 手术类型 负荷剂量 维持剂量 停药时间 常规全麻 1μg/kg 0.2~0.7μg/kg/h 手术结束前40min 区域阻滞/ 有创检查 0.5μg/kg或不给 0.2~0.7μg/kg/h — 需术中唤醒手术 0.5μg/kg或不给 0.1~0.2μg/kg/h 手术结束前40min 小儿全麻手术 0.3~1μg/kg 0.2~0.7μg/kg/h 手术结束前40min 心血管手术 0.5~1μg/kg 0.1~0.3μg/kg/h 手术结束 特殊人群或手术给药方法 治疗阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征 -1μg/kg（10~15min）后，以0.2~0.7μg/kg/h维持，根据患者病情，用药可持续3天。 老年病人术后谵妄的治疗 -0.5~1μg/kg（10~15min）后，以0.2~0.7μg/kg/h维持，第1h用药总量不超过1.5μg/kg，直至病情缓解。 右美托咪定给药注意事项 2mL(200μg)/50mL，即浓度为4μg/mL, 微量泵泵注。 连续生命体征监测，呼吸支持工具。 负荷量在10~15min给予，避免一过性高血压及严重心动过缓。 起效时间10~15min，达峰时间为25~30min。 药物相互作用：其他镇静、镇痛药物减量。 尽量不超24h，警惕撤药反应。 右美托咪定给药注意事项 麻醉苏醒后再给予无需给予负荷剂量。 常见不良反应：低血压、心动过缓及口干。 重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。 严重肝肾功能不全、年老体弱者适度减量。 避免与血液或血浆同一通路同时给予。 配伍禁忌: 两性霉素B、地西泮。 同事笑口常开 科室蒸蒸日上 这张图阐述的是艾贝宁的药理特点， * ?2 Agonists近 Dexmedetomidine and clonidine are both ?2 agonists; however, dexmedetomidine has an ?2:?1 adrenoreceptor ratio of approximately 1600:1. This is 7 to 8 times higher than clonidine.1 The elimination ha