常见急腹症的诊断与鉴别诊断(张天生)讲解.pptVIP

常见急腹症的诊断与鉴别诊断 黑龙江省农垦总医院胃肠外科 张天生 急性腹痛诊治过程中面临的困惑 发病急，进展快，变化多，病情重，短时间内常难于做出诊断。 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全 身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇、儿等多学科疾病。 常出现拖延诊断、检查或治疗不恰当，造成贻 误病情、人财浪费。 1．按神经支配、传导途径不同分类：  ⑴、躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激所致；  ⑵、内脏性腹痛：内脏神经受刺激引起； ⑶、感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带。 ⑴、躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感； ②疼痛常伴有腹膜刺激症； ③定位明确； ④植物神经反射缺如或少见； 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 ⑵、内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感； ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊； ③疼痛性质和程度与脏器结构有关； ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关； ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛或深压 痛。 ⑶、感应性腹痛的特点： 内脏痛不仅局部定位极不明确，而且局部标识易混，因而有时被感受为皮