室上性及室性心律失常治疗资料.ppt

室颤/无脉搏的室速 CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对CPR的干扰 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂 抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药 室早的临床意义－－对室早的评价和预后的评估 室早的临床意义在很大程度上取决于基础心脏的类型和严重程度。由于室早十分常见，但用上述方法判定，有其局限性，大多数学者主张从多个方面进行综合判断。病人如无器质性心脏病，室早不影响其健康和寿命，不必进行药物治疗。 但病人如有相应的临床症状时，应做运动试验和长时间的心电图记录，而在急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、风心病、高血压性心脏病及各种原因造成的心衰等导致的室早，都会导致严重的后果。因此对室早的评价和预后的评估，首先应查清引起室早的原因，结合临床症状、体征及辅助检查结果，综合进行判断，才能正确地对室早进行评价和预后的评估。 房性早搏的临床意义 房性早搏是一种常见的房性心律失常，其发生率仅次于室性早搏。房性早搏可见于正常人和无心脏病患者，但正常人频发房性早搏极为少见。当二尖瓣病变，甲亢，冠心病和心肌病中发生频发房性早搏时，特别是多源性房性早搏时。常是要发生房颤的先兆。 谢谢！ * SLIDE 2 房颤的分类，以往基本上根据发生的时间来评判，分为阵发性AF及慢性AF，阵发性AF通常指持续发作时间短于7天，能自动转复，基本不伴有结构性的心脏改变。慢性房颤一般指持续发作时间大于7天的房颤，且这类房颤自动转复的机率较少，在这一类房颤中持续时间不超过一个月的又称为新近发作的房颤。持续超过一个月的则是所谓真正意义上的慢性房颤。 * SLIDE 3 目前认为，单纯以时间作为分类的依据缺乏实际参考意义，而主张根据基本心脏疾病及可能的治疗结果将房颤分为以下三类（3个P），阵发性AF，持续性AF，持久性AF。 阵发性AF（paroxysmal AF）：通常无器质性心脏病反复发作，可以自行转复，除非特别难以耐受，一般不需要药物或其他干预。 持续性AF（persistent AF）：房颤节律持续，一般不能自行恢复，经常合并有一定的器质性心脏病，可以用药物或其他手段转复成窦性心律并维持，通常持续的时间小于一年。 持久性AF（permanent AF）：患者通常有严重的器质性心脏病，房颤节律固定，不宜复律，应考虑药物控制心室率及积极的抗凝治疗。 目前主张对阵发性AF因根据个人的特征选择性地进行治疗不主张预防性治疗用药，而对于持续性AF则应积极转律并用药物维持窦律预防房颤的复发。 * SLIDE 4 恢复并维持窦性心律是房颤治疗的理想目标，因为这不仅可以改善患者临床症状，另外，保持了房室同步，可更好地发挥心脏生理功能，明显改善细胞的力学状态，从而不仅可以提高机体的生理状态，同时也预防了血栓及栓塞的形成，更进一步地避免了抗凝治疗导致的出血等副反应。 * SLIDE 5 随着心律失常治疗的不断进步，房颤的治疗手段也日趋多样化。就房颤转律的治疗而言，尽管亦有如心房内植入式除颤器等新的方法，但由于患者的依从性相对较差，目前常用的仍为药物或药物与电击治疗的结合。而对于房颤治疗的难点，复律后窦性心律的维持，则仍然以药物治疗为主。目前国内外常用的治疗房颤的药物主要为：心律平、胺碘酮、索他洛尔这几种。 就转复单而言，各项研究报道不径相同，对于阵发性AF的转复律大致在50%-70%左右（也有报导，70%-80%），而慢性房颤转复率较低15%-50%。由于各项研究病例选择，及评估标准的不同，结果与结果之间无直接比较意义。但就总体而言，随AF持续时间的延长和器质性疾病的严重状态，转复率逐渐下降，各常用药物之间未见明显差别。如结合电击治疗，房颤的转复问题已有了相对较好的解决。房颤治疗的难点和关键点是复律后窦性心律的维持。另外，目前已讨论较多、较热烈的还有房颤的抗凝治疗其他的相关治疗。 * SLIDE 6 可达龙是用于房颤治疗的常用药物之一。在临床应用中，胺碘酮通过其特殊的电生理作用可直接将房颤转复为窦性心律。即使不能转复，由于可达龙减慢房室传导，用药后可使房颤时的心室率降低，从而使血流动力学及症状得到改善。 另外电击转复房颤之前服用可达龙可减低心房电击除颤的阈值，有别于心律平、莫雷西嗪等I类药物。可达龙对于转律后窦性心律的维持（包括电击转复）这一AF治疗的难点和重点有着显著的优势。 * SLIDE 17 简