评分标准(新)详解.docVIP

1. 一级护理质量考核评分标准 （标准分100分） 项 目 标准 分值 检查 方法 基本要求 评分标准 病情观察30分 5 现场 查看 1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分 15 抽查护士、患者1人 2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 5 现场 检查 3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 5 查（病重）护理记录 4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 一项不符各扣1分 专科护理30分 10 查看 患者 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2．患者能按时服用药物 3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确、及时、 到位 一项不符扣2分 5 4．按病情需要，配备急救用物 未配备或不齐全扣5 分 5 现场 检查 并抽 查 护士 5．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分 5 查看 患者 6.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 7.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 5 抽查 护士 8．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措 施 一项不符扣2分 基础护理 40分 20 查看 患者 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 3．指（趾）甲短、清洁无污垢 4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味 6．及时协助患者进食、服药 一项不符合要求扣2分 10 查看 患者 及记 录 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分 10 10．做好压疮预防护理，护理措施妥当 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 一项不符扣1分 2. 二级护理质量考核评分标准 （标准分100分） 项 目 标准 分值 检查 方法 基本要求 评分标准 病情观察30分 5 现场 查看 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣 1分 15 抽查 护士、 患者 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 10 现场 检查 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 专科护理30分 15 查看 患者 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2．指导患者按时服用药物 3．各种治疗按时、准确 一项不符扣2分 10 查看 患者 4．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 5 抽查 护士 5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 一项不符扣2分 基础护理 40分 15 查看 患者 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子 4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味 5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动 一项不符合要求扣2分 5 查看患者及记录 6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分 5 查看患者1人及记录 8．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士 一项不符合要求扣1分