循环系统疾病合理用药(上)资料.ppt

循环系统合理用药 目录 第一节：原发性高血压 第二节：冠状动脉粥样硬化性心脏病 第三节：心力衰竭 第四节：心律失常 第五节：感染性心内膜炎 第六节：心肌疾病 第一节：原发性高血压 临床表现 血压变化 症状 临床用药原则 1、个体化用药，因人而异 2、长期用药 3、小剂量用药 4、选用长效剂型 常用降压药 1.利尿剂 （Diuretics） 2.β-受体阻滞剂 3.钙离子拮抗剂（CCB） 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 一、利尿剂 1948年开始使用（肌肉注射） 1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂。 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。 利尿剂降压的作用机制 利尿剂特点 价格便宜 基础治疗的降压药 适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者 联用药物之一 + CCB + ACEI + ARB + β-受体阻滞剂 二 、β-受体阻滞剂 ( BBs ) 60年代临床应用。 禁用：支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞。 代表品种： “洛尔” 降压的作用机制 常用药品 疲劳、乏力、肢体寒冷 对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 突然停药可发生“反跳”现象 （血压高、心跳快、心律失常） β-受体阻滞剂特点 价廉 作用虽慢，但较持久，且不易耐受 个体差异性大，应从小剂量开始 单用治疗轻中度高血压。对高肾素型、高心输出量型高血压疗效较好；对青年高血压疗效较好；伴心动过速、心绞痛患者亦可。 老年患者不良反应较多，一般不作为首选。 三、 钙离子拮抗剂（CCB) 70年代临床应用。 没有代谢和电解质方面的不良反应 代表品种：“地平”类 CCB作用机制 抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内，细胞内Ca2+浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 CCB适应症 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 　 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 外周血管疾病 常用的钙拮抗剂 CCB副作用 增加心率，面部潮红 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始） 头痛：用药时间长会消失，否则停药 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca2+转运有关 胫前或踝部水肿, 牙龈肿胀 皮疹 CCB特点 作用强，起效快 降压时伴HR增快，心搏出量增加，但较扩管药小；尚能增高肾素活性。 降压时，亦有心、肾的保护作用。 短效制剂有报道可以增加心血管事件，故现提倡使用长效剂型。 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 80年代临床应用 降血压和良好的靶器官保护作用 代表品种：“普利” ACEI作用机制 阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。 ACEI 适应证 高血压合并糖尿病 并发心功能不全（左室功能不全或心力衰竭） 伴有急性心肌梗死的高血压为首选药物。 常用的ACEI ACEI 不良反应 持续性干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。 高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 其他：味觉障碍 过敏（皮疹） 粒细胞减少???? ACEI 禁忌症 妊娠高血压 重度血容量减少 重度主动脉或二尖瓣狭窄 限制性心包炎 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐高于265umol/L ACEI特点 起效快，作用强，耐受性良好 价位中等---偏高 靶器官的保护作用,强调：心脏的重构效应，肾脏的保护作用 适用于各型高血压。对原发性、肾性、高肾素性高血压疗效佳。 不良反应：咳嗽、低血压多见 五 、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 最新一类降压药 适应证同ACEI类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 禁忌症与ACEI相同 代表品种：“沙坦” ARB作用机制 阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。 阻断血管紧张素 II 1型 (AT1) 受体发挥 降压作用。 适应症 禁忌症 副作用 常