《高血压病讲义》.docVIP

高血压病讲义 一分类：①原发型 ②继发型 第一节 原发型高血压病： 定义：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素 的综合症。影响脏器：心、脑、肾的结构---功能-----器官的功能衰竭。 2.血压测定的原理和方法 　　　血液在血管内流动和水在平整光滑的河道内流动一样，通常是没有声音的，但当血液或水通过狭窄的管道形成涡流时，则可发出声音，测量人体血压的血压计就是根据这个原理设计的。测量血压时先用气球向缠缚于上臂的袖带内充气加压，压力经软组织作用于肱动脉。当所加压力高于心收缩压力时，由气球慢慢向外放气，袖带内的压力即随之下降，当袖带内的压力等于或稍低于心缩压时，随着心缩射血，血液即可冲开被阻断的血管形成涡流，用听诊器便开始听到搏动的声音，此时检压计所指示的压力值即相当于收缩压。继续缓慢放气，使袖带内压力逐渐降低，当袖带内压力低于心收缩压，但高于心舒张压这一段时间内，心脏每收缩一次，均可听到一次声音。当袖带压力降低到等于或稍低于舒张压时，血流复又畅通，伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失，此时检压计所指示的压力值即相当于舒张压。 1,洗手,戴口罩,备齐用物带至病人床边,核对,解释.2,选择测量部位（有上肢肱动脉,下肢腘动脉,以肱动脉最常用）.3,病人取坐位或仰卧位,卷衣袖露出一侧上臂,必要时脱袖.被测肢体伸直,掌心向上并稍外展.被测肢体应与心脏处于同一水平（即坐位时肱动脉平第四肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线）.4,放平血压计于上臂旁,驱尽袖带内的空气,开启水银槽开关,将袖带平整地缠于上臂中部,松紧以能放入一指为宜,袖带下缘应距肘窝2~3cm.5,触及肱动脉搏动,将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方,以一手稍加固定.打开水银槽开关,戴好听诊器.6,关闭输气球气门,充气至桡动脉搏动音消失,再升高20~30mmHg,然后以每秒mmHg的速度缓慢放气听肱动脉搏动,视线与汞柱的弯月面同一水平.7,在听诊器中听到的第一声搏动,汞柱所指刻度即为收缩压;当搏动音突然变弱或消失时,汞柱所指刻度即为舒张压.8,测量毕,驱尽袖带内余气,解开袖带.9,安置病人于舒适卧位,整理床单位.10,拧紧气门螺帽,整理好袖带放入盒内,将血压计盒右倾45°,使水银回流槽内,关闭汞槽开关,平稳放置.11,记录血压.12,整理用物,洗手.注意事项:1,血压计要定期进行检查,如水银是否充足,玻璃管有无裂缝,玻璃管上端是否和大气相通,橡胶管和输气球是否漏气,防止自身造成的误差.2,偏瘫,一侧肢体外伤或手术病人测血压应选择健侧肢体,因患侧肢体肌张力及血液循环障碍,不能真实反映血压的变化.3,发现血压听不清或异常,要重复测量,先驱尽袖带内气体,使水银柱下降至“0”点,休息片刻后重测.4,对需严密观察血压者要做到四定:定时间,定部位,定体位,定血压计,以保证测量的准确性和可比性.5,排除影响血压测量值的外界因素:袖带过宽使血压偏低;袖带过窄使血压偏高.袖带缠得过紧使血压偏低;袖带缠得过松使血压偏高.被测肢体位置高于心脏水平,血压会偏低,反之则血压会偏高.袖带充气,放气速度宜适当,充气不可过快过猛;放气太快使测得的血压偏低,放气太慢使血压偏高.6,WHO规定,以动脉消失音为舒张压.当变音与消失音之间有差异时,或危重病人应记录两个读数.—血管紧张素—醛固酮系统及肾脏对体液的容量调节来实现。 遗传 RAAS 局部、循环两种类型 循环RAAS：主要是肾灌注降低或缺血而被激活 肾素←肾小球入球小A的球旁C分泌 ↓ 肝脏血管紧张素原→血管紧张素I→血管紧张素转换酶→血管紧张素II ↓ 血压↑ 机制： a使小动脉平滑肌收缩增加周围循环阻力 b刺激肾上腺皮质球状带→醛固酮 ↑ →水Na瀦留→血容量↑ c通过交感神经正反馈→去甲肾上腺素↑→心率↑，心肌收缩力↑ 血压↑ 精神N统 大脑长期受外界，内在环境刺激，兴奋和抑制平衡失调→交感神经兴奋→血压↑ →持续维持→血压长期↑ Na潴留 Na↑ → ↑血容量↑→血压↑ Na↑→ Na＋-Ga2＋泵活性增加→血管平滑机Ga2＋↑→兴奋耦联↑→小动脉收缩，外周阻力↑ 血管内皮功能受损→舒张因子反应性↓ 收缩因子反应性