苗莹莹肝脏MR解读.ppt

肝脏常见疾病的MR诊断 2011级苗莹莹 诊断基本模式 平扫和动态增强 MRI 腹部基本扫描方式 平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面　 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（正反相位图像）DWI b=800 b=500 预扫描 3D LAVA 冠状面（选用）FIESTA 或者 SSFSE 动态增强扫描：首选 3D LAVA　　　 肝脏正常MR表现 肝实质 T1WI均匀中等信号，稍高于脾脏信号 T2WI信号明显低于脾脏的信号 肝静脉、门静脉及主要分支：流空效应T1WI和T2WI均呈无信号的管状影，但T2WI亦可呈高信号；肝内动脉分支细小一般不能显示 胆管：T1WI上呈低信号，T2WI含胆汁呈高信号 原发性肝细胞癌 增强扫描用LAVA序列 肝脏快速容积成像( liver acceleration volume acquisition, LAVA)序列是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术 特点：快，不受磁场不均匀影响，压脂 增强之前先扫一次平扫（蒙片），之后扫四期：8s、约20s、约1min、2min 增强要结合平扫（蒙片）看，跟CT一样 注意：同一序号不是同一层面—呼吸 MRI 对比剂的选用 MR对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂　　 Gd-DTPA 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（MultiHance） 肝肾功能可能存在问题：10ml莫迪司 HCC 早期诊断 肝癌的发生Hepatocarcinogenesis 肝炎、肝硬化（再生结节 RN） ? 不典型腺瘤样增生结节（癌前病变 DN） ? DN 局灶癌变（DN with focal HCC 早期肝癌） ? 小肝癌、大肝癌 再生结节 RN 弥漫分布 毫米 ~ 3cm大小的结节 病理：小结节，大结节和混合结节型 US和CT表现缺乏特异性 MR平扫，T1WI：稍高或等信号T2WI：低或等信号 动态增强，动脉期：无强化，门脉期和延迟期：周边轻度强化 再 生 结 节 RN 肝癌癌前病变肝脏不典型腺瘤样增生结节 肝癌癌前病变名称术语繁多、复杂 曾用名：腺瘤样增生，腺瘤样增生结节，巨大再生结节，不典型腺瘤样增生，结节增生，早期肝癌等 不利于交流，不利于标准化管理 国外统一用：dysplastic nodules 我国习惯：不典型腺瘤样增生结节 不典型腺瘤样增生结节Dysplastic Nodules DN 结节性肝细胞增生，其中至少有1mm以上的肝细胞呈不典型增生，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据 大体标本：dysplastic nodules与周围硬化或非硬化的肝实质不同，推压临近组织 组织学上分为：low grade和 high grade DN 的影像表现 US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断血流动力学（多或者少血供） MRI T1WI：高信号，用脂肪抑制后高信号无变化；T2WI：低信号 特异性对比剂（Resovist）：低信号 DN 影 像 表 现 DN 的影像表现 DN 局灶癌变的影像表现 血流动力学的变化：常常从少血供向多血供转变（US、CT等） T1WI：高信号向等和低信号转变T2WI：低信号向等和高信号转变 病变内出现脂肪：T1WI 的高信号用脂肪抑制后部分或完全消失 DN 摄取 MR 特异性对比剂能力降低 DN with focal HCC contained fat 病 例 简 介 65 岁男性, 超声检查发现肝内实性结节 HBsAg (+) AFP 未见异常 肝脏结节 ？ 肝 脏 结 节 ？ 肝 脏 结 节 ？ 肝 脏 结 节 ？ 肝 脏 结 节 ？ 诊 断 影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节(DN)局灶癌变表现 手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节(DN)的背景中局灶高分化 HCC 病 理 诊 断 小肝细胞癌的影像表现（SHCC 典型表现：多血供） 多数有明确的乙肝病史，HBsAg （+） US：低回声，低回声晕，高速A血流频谱 CT：低密度，可有假包膜，动脉期：轻~中度强化，门脉期：“Wash-out”,延迟期无强化（偶有轻度强化） MRI：T1WI呈低信号， T2WI 为稍高信号，可有假包膜；动脉期：轻度~中度强化，门脉期：轻度~中度强化 “Wash-out”存在，延迟期：轻度~中度强 小肝细胞癌 SHCC 脂肪肝 分为弥漫性脂肪肝及局限性脂肪肝 CT表现为肝脏CT值减低，低于脾脏 脂肪肝 磁共振