李教授快速性心律失常的判读资料.pptVIP

室性心动过速 有器质性心脏病基础的室速 无器质性心脏病基础的室速 某些特殊类型的室速 有器质性心脏病基础的室速 ——持续性室速：持续超过30秒，持续室速不论是什么情况都应进行急诊处理。 ——非持续性室速：短于30秒的室速。如发作频繁，多形，影响血流动力学者也需要治疗，但治疗的目标可能因室速的原因和诱因不同而异。 ——无脉性室速 某些室速发作频率极快，合并有严重的器质性心脏病或心功能不全，发作时心排血量严重下降，患者出现神志丧失，有急性心原性脑缺血。其意义与处理完全与室颤相同。 无器质性心脏病基础的室速 亦称特发性室速 对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、?受体阻滞剂、腺苷或利多卡因 对左室特发性室速首选维拉帕米 特发性室速可用射频消融根治，成功率很高 特殊类型的室速——尖端扭转性室速 是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常，发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，每3-10个QRS波群发生一次尖端扭转，频率200～250次/分钟。QT间期通常超过0.5秒，U波显著.患者以反复晕厥、抽搐为主要临床表现,甚至心脏骤停。 尖端扭转型室速的处理 寻找并处理QT延长的原因停用一切延长QT间期的药物 采用药物终止室速，首选硫酸镁，首剂2-5 g静注（3-5min ），然后以2-20mg/min速度静滴。无效时可试用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注 异丙肾上腺素适用于获得性QT延长综合征、心动过缓所致扭转型室速，但要警惕室速恶化为室颤 上述治疗效果不佳者行心脏起搏或安装ICD Brugada综合征 Brugada综合征多见于男性，男女之比约为8:1，发病年龄多数在30～40岁之间。主要分布于亚洲， 临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。猝死大多发生在10PM至8AM之间，发作时心电监测几乎均为室颤，心脏电生理检查大部分可诱发多形性室速或室颤。 心电图具有特征性的 “三联征”：右束支阻滞、右胸导联（V1－V3） ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置。 治疗：植入型心脏复律除颤器(ICD)： ICD是目前惟一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。 四、良性室早与恶性室早的鉴别 室性早搏的危险度分层 早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽略了病人心脏和全身整体临床情况，而片面强调了室性早搏频发及复杂程度，其结果是脱离病人实际情况，造成临床医疗实践的混乱。 结合病人的全面临床背景综合分析 ①年龄及有无器质性心脏病 ②有无AMI、ACS、严重心衰及其他危险情况; ③室早是否引起血流动力学障碍的症状（休克、晕厥、心绞痛）; ④有无心脏扩大； ⑤心电图是否变化太快  抗心律失常药物——用？不用？ 应：认真权衡利弊，即评估病人使用药物的获益与风险比率。 下列情况的室早应给予急诊治疗 急性缺血（AMI、UCAD）尤其是频发、多源、短联律间期、成对出现的室早。 再灌注性心律失常 严重心衰合并室早（LVEF〈40%） 心肺复苏后存在的室早 正处于持续室速频繁发作时期的室早 各种QT间期延长产生的室早 其他急性情况（如呼衰伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等）并发的室早。 药物选择 无器质性心脏病，但室早引起明显心悸症状者，可用镇静剂，如无效可用?受体阻滞剂或短期用Ic类。其治疗终点是缓解症状，而非室早数目的减少。不宜反复作动态心电图。 缺血性室早（冠心病、高血压、肥厚型心肌病、主动脉狭窄），血压偏高伴发的室早首选?受体阻滞剂，无效时可加用胺碘酮药物。 AMI早期的室早，首选胺碘酮、利多卡因，不应使用I类抗心律失常药物。 伴有左心衰的室早，心功能II-III级首选?-阻滞剂；心功能IV级首选胺碘酮。 * Determining the Rate 1. Find where the R-S junction of a QRS complex falls on one of the darker 5-mm lines. 2. Note the next R-S junction; mark it. 3. Label each of the darker 5-mm lines between the first R-S junction and the next one in the following sequence: 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 4. This number is the rate of beats per minute. 腺苷6-12mg，ATP20-40mg，ATP与潘生丁合用可减少ATP用量。异搏定总量不得超过15mg，心律平总量不得超过210mg。以上两药均有负性肌力作用和抑制传导系统功能的