《中医之秘在于量——李可学术思想探讨之十二》.doc

中医之秘在于量——李可学术思想探讨之十二 摘　要：针对中药之秘在于量，进一步探讨了李可用药规律。李可关于红参用量：补元用平剂，急救暴脱用大剂；红参剂型：捣末同煎，另炖，粉吞，块吞。肉桂用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳用小剂；肉桂剂型：平剂煎服，小剂粉冲、米丸吞服。山萸肉用量：小剂 10克，平剂 30克，中剂 60～90克，大剂 100～120克。吴茱萸用量：10克以下无效，15克显效，30克攻无不克，50克治大症。生半夏用量：小剂 10克，平剂 30克，中剂 45克，大剂 60克。 关键词：中药　红参　肉桂　山萸肉　吴茱萸　半夏　李可　医案　　 ?人参为中药四帅之一。李可创制的破格救心汤，高丽参用至30克。他在全书 246则医案中，用红参多达 121 案，创下了人参之“最 ”。现根据其医案，整理出以下内容： 1　红参 ?李可关于红参用量：补元用平剂 10 克，急救暴脱用大剂 30 克（372页）；红参剂型：捣末同煎，另炖，粉吞，块吞。 1.1　红参捣末同煎　 红参捣末同煎用大剂，常用于血证暴脱，可立挽危亡。如暴崩欲脱案 （123页）、暴崩脱症案（124页）、久痢成痨案（305页）。 1.2　红参另炖　 红参“另炖 ”法，即隔水炖也，缘于单煎红参易糊锅，不可不知。主要用于以下情况：红参平剂：用于补元，红参为10克，偶见 15克。这是红参最常见的用法，如顽麻怪症案（42页）、尿毒症案（164页）。红参救脱：救脱用大剂，如胃溃疡大出血案(15 页 )、妊娠恶阻案 (107 页 )。破格救心 :高丽参 30克 ,如破格救心汤治肺心病心衰（7 页）。奔豚厥脱：红参 30克，如奔豚汤治伏寒奇症案（379页）。 1.3　红参粉吞　 主要用于特定的配伍，组成散剂。 参蛤散：肾不纳气之喘，红参 10克（重则高丽参20克），蛤蚧尾 1对，研粉吞服，立解其危（14、29页）。参麝散：小儿慢惊风，以高丽参粉 5克，麝香013克，以救呼吸衰竭（74页）。参灵散：李氏治数百例胃肠溃疡，红参、灵脂各 10 克等分，为散吞服，可当日止痛，半月痊愈（178页）。 1.4　红参块吞　　 所谓红参“块吞 ”，即打小块吞服，其“小块 ”，亦称“粗末 ”，类似于粗玉米面。主要用于：大气下陷：李可认为，用补中升陷法治大气下陷证，红参不入煎剂者，缘于汤药速效，虚馁之人下咽反觉胀闷，打小块吞服，入胃缓缓奏功，使下陷之气徐徐升达。如胃下垂案（254页）、剖腹产后二便闭结案（112页）。 肾不纳气：肺肾两虚之喘，红参小剂 10克打碎，细嚼慢咽，立刻生效。详见急性结核性胸膜炎案（47、393页）。1.5　关于红参“另炖 ”的思考　红参“另炖 ”法，是李可临床使用频率最多的煎法。由于隔水炖之法，有人不知，亦比较麻烦；若单煎红参，又易糊锅。为此，笔者采用红参减半粉吞，代替红参“另炖法 ”。 2　肉桂 李可关于肉桂用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳用小剂；肉桂剂型：平剂煎服，小剂粉冲、米丸吞服。 2.1　肉桂煎服　　 肉桂入煎剂，一般为平剂 10克，对于小儿、老人、羸弱之人，肉桂酌减，如小儿遗尿案之肉桂 3克入煎（86页）。主要用于以下情况：温肾阳：如阳虚型红斑狼疮案，用附子、肉桂直温肾阳（202页）；习惯性流产案，用附子、肉桂温养命火（117页）。助气化：李可之经验，治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。如一老年肥大性前列腺炎急性感染致癃闭者，虽诊为湿热充斥、三焦闭塞，仍以对症汤剂加肉桂蒸动气化，2剂而解（157页）。又如结核性腹膜炎合并胆囊炎案，以真武汤加肉桂蒸动气化（39页）。 反佐：李氏在论述攻癌夺命汤时指出，本方大队苦寒之品，脾胃怯弱者，以肉桂温热灵动之品反佐，以保护脾胃为第一要义（146页）。如红斑狼疮案，用肉桂 10克反佐玄参 100克，以防寒凉损伤脾胃（204页）。笔者注意到：李氏凡用肉桂反佐，均列在反佐药之后。这一特殊笔法，值得借鉴，如痢疾脱症案（146页）。 2.2　肉桂粉冲　 肉桂冲服，一般为小剂 115～6克。主要用于以下情况：降奔豚：肉桂、沉香、紫石英为药对，凡奔豚证，急投肉桂粉、沉香粉 3克冲，煅紫石英 30克，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效（16页）。如伏寒奇症案之肉桂 115克（380页），肠梗阻合并疝嵌顿案之肉桂 6 克（133 页）。李可用奔豚汤，偶尔肉桂 10克入煎。因症属厥脱，救阳为急，归于“温肾阳 ”一类，如噎嗝重症案（389页）。 止泄泻：肉桂、赤石脂为药对，自制方三畏汤之肉桂115～6克粉吞，赤石脂 15～30克入煎，取肉桂补命火，赤石脂甘温酸涩收敛，对脾肾虚寒导致之五更泻、久痢、久带 ,有特效（179页）。如糖尿病