感染性心内膜炎护理终版要点.ppt

健康宣教 （Ⅱ） 家庭教育的内容 － 告知家属IE的早期症状 ＊类似感冒症状 ＊ 体温大于38℃，关节疼痛，头痛 ＊近期有过高风险治疗(如：拔牙、内窥镜） － 定期看牙医 － 良好的生活习惯 健康宣教 （Ⅲ） IE的高危人群 － 使用人工瓣膜 － IE 病史 － CHD姑息手术 － CHD 行导管术 － 术后残余分流 － 心脏移植术 健康宣教 （Ⅳ） 细菌与口腔卫生 －链球菌是口腔中常见的致病菌 － 频繁的牙科手术将大大增加细菌感染的几率 － 抗生素预防或减少感染风险 － 有效的口腔清洁与定期的口腔检查会降低感染的风险 健康宣教 （Ⅴ） 口腔卫生的重要性 － CHD患儿口腔健康状况 不良 － 牙釉质发育不良（CHD 患者高于正常人20％） － 心脏科药物糖份↑，唾 液分泌↓ － 喂养习惯 － 蛀牙的早期治疗 新鲜冰冻血浆 单采获得的血浆或全血采集后6～8小时内在4℃离心制备的血浆迅速在-30℃以下冰冻成块即制成 冰冻状态一直持续到应用之前 使用时融化，融化后等于新鲜液体血浆 含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6～8小时内采集的全血相似 200mL的本制品含血浆蛋白60～80g/L，纤维蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/mL 新鲜冰冻血浆 适应症 多种获得性凝血因子缺乏 肝病 稀释性凝血异常 DIC 快速逆转华法令作用 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合征 先天性单个凝血因子缺乏性疾病 Tips 普通冰冻血浆 与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ 适应症：用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏者的替代治疗 -200C 以下可保存5年 新鲜冰冻血浆适用注意事项 不能在室温下自然融化,以免有大量纤维蛋白析出 融化后应尽快输用,以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 输注前不必做ABO血型交叉配合试验,也不要求ABO同型输注,但最好与受血者ABO血型相容 输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输注 一经融化不可再冰冻保存，4℃ 24h 目前国内外均有滥用趋势，用量过多的原因主要是用于补充血容量和营养 冷沉淀 以400ml全血分离出来的血浆制备的冷沉容量为20-30ML 含有因子Ⅷ≥80IU 含纤维蛋白200-300mg 丰富的凝血 因子Ⅷ 血管性 血友病因子 纤维蛋白原 纤维 结合蛋白 因子ⅫⅠ 适应症 儿童血友病甲、血管性血友病 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 手术后出血、严重外伤 DIC 冷沉淀使用注意事项 冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注 冷沉淀融化时的温度不宜超过370C，以免引起因子ⅫⅠ活性丧失，如在370C加温仍不能融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，则不能使用 冷沉淀融化后必须尽快输用 融化后因故不能及时输用，不应再冻存 冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。? 浓缩血小板 --每M2体表面积输入血小板数1.0×1011个 --儿童为2U/10kg，1个治疗量分工2-4袋 --PLT20×109伴出血 --PLT计数正常，但功能异常会导致出血 --大量输血所致的血小板稀释性减少 每1U由400ml全血制成,于3-6℃冰箱内保存有效期为72小时 规格 适应症 用法 浓缩血小板注意事项 输注前要轻摇血袋，混匀 因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱 以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平 要求ABO同型输注 Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板 如患者有脾肿大、感染、DIC等非免疫性因素存在，输入剂量要加大 病程 患儿口鼻腔出血缓解 生命体征平稳 2009-8-26 8am 转入心外科进一步治疗 予I级护理、心电监护、吸O2、心包引流、床旁隔离 患儿目前治疗 二级护理 饮食：普食 药物治疗 --速尿 10mg q12h po --安体舒通10mg q12h po --氯唑西林 1g q6h