2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者_省略_移酶水平与颈动脉粥样硬化的相关性资料.docVIP

２型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者丙氨酸氨基转移酶水平与颈动脉粥样硬化的相关性 摘要：目的　探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝（NAFLD)患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平与糖脂代谢、胰岛素抵抗以及颈动脉粥样硬化的关系。方法　选取住院的2型糖尿病患者394例，其中Ｇ1组(T2DM 不伴有非酒精性脂肪肝)154例；Ｇ2组（T2DM伴非酒精性脂肪肝且ＡＬＴ＜４０Ｕ／Ｌ）170例；Ｇ３组（T2DM伴非酒精性脂肪肝且ALT＞40U／L）70例。测量身高、体重、血压；检测肝酶、糖脂代谢指标；颈动脉Ｂ超测定颈动脉粥样硬化斑块。结果　随着血清ALT水平的升高，2型糖尿病患者的年龄更轻，糖尿病病程更短，体重指数(BMI)更大，γ－谷氨酸氨基转移酶（ＧＧＴ）、甘油三酯（ＴＧ）、空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）、餐后２ｈ胰岛素（ＰＩＮＳ）、ＨＯＭＡ－ＩＲ更高，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）更低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而颈动脉粥样硬化的患病率３组间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。年龄分层后发现，颈动脉粥样硬化在６５岁以上２型糖尿病患者中的患病率最高，可高达９２．２％；而脂肪肝合并颈动脉粥样硬化的患者主要集中４５～６５岁人群中。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析发现，ＢＭＩ、ＡＬＴ是影响ＮＡＦＬＤ的独立危险因素；而年龄是影响颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论　血清ＡＬＴ水平升高与体重指数、脂代谢紊乱以及胰岛素抵抗密切相关，并且使２型糖尿病以及颈动脉粥样硬化的发病年龄提前。 关键词：糖尿病；非酒精性脂肪肝；丙氨酸氨基转移酶；颈动脉粥样硬化；胰岛素抵抗 中图分类号：Ｒ587.1文献标志码：Ａ文章编号：1671-8259（2013）04-0512-04 非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoholic fatty liver disease　,NAFLD)目前已成为常见的慢性肝病之一，其发病率逐年升高且呈低龄化趋势。肝脏作为代谢的中枢性器官，肝脏脂肪沉积与代谢紊乱疾病的关系越来越密切。研究表明，血清丙氨酸氨基转移酶水平(ALT)可以反映肝脏脂肪沉积的严重程度［１］，是较为可靠的ＮAFLD替代指标。本研究探讨２型糖尿病合并NAFLD患者ALT水平与糖脂代谢、胰岛素抵抗以及颈动脉粥样硬化的关系。 １　对象与方法 １．１　研究对象　选取2011年１月至2011年12月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者394例。所有患者均行肝炎病毒系列排除病毒性肝炎；否认自身免疫性、药物性以及其他遗传性疾病所致的肝病；无大量饮酒史(酒精摄入量：男性＜20g/d，女性＜10g/d)。NAFLD的诊断标准符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南》［２］。根据有无脂肪肝以及血清ＡＬＴ水平将研究对象分为３组：Ｇ１组（T2DM不伴有非酒精性脂肪肝）154例；Ｇ２组（T2DM 伴非酒精性脂肪肝且ALT＜4OU/L）170例；Ｇ３组（T2DM伴非酒精性脂肪肝且ALT＞4OU/L）70例。 １．２　方法 １．２．１　一般检查　对所有患者进行病史询问（吸烟史、饮酒史、病程等）；体格检查，包括身高、体重、血压，并计算体重指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／身高２（ｍ２）。 １．２．２　实验室指标的检测　采用全自动生化仪检测受试者的总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）、血尿酸（ＵＡ）、ＡＬＴ、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、γ－谷氨酸氨基转移酶（ＧＧＴ）、肝炎病毒系列；采用全自动糖化血红蛋白分析仪ＨＡ－８１６０检测受试者的糖化血红蛋白水平（ＨＢＡ１Ｃ）；并且所有的研究对象进行７５ｇ葡萄糖耐量及胰岛素释放试验，于０、６０、１２０、１８０ｍｉｎ分别抽血测定血糖（葡萄糖氧化 酶法）及胰岛素（放射免疫法）水平。 １．２．３　脂肪肝的检测方法　根据亚太地区ＮＡＦＬＤ诊疗指南，经腹部Ｂ超检查具备以下异常发现中的两项以上者可诊断为脂肪肝：①肝脏近场回声增强，远场回声减弱；②肝脏实质回声致密，强于肾脏实质；③肝内血管和胆道结构显示不清。 １．２．４　胰岛素敏感性的评估　以稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲ）表示，ＨＯＭＡ－ＩＲ＝空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）（μＩＵ／ｍＬ）×空腹血糖（ＦＰＧ）（ｍｍｏｌ／Ｌ）／２２．５。 １．２．５　颈动脉粥样硬化斑块的测定　彩色多普勒超声诊断仪纵向检查受试者的颈总动脉，颈总动脉后壁表现为由相对较低回声分割的２条平行线，其间垂直距离为内膜中层厚度。将颈总动脉后壁分叉处下方１ｃｍ处及距此处近心１ｃｍ、远心１ｃｍ处３点左右两侧共６个点的平均内膜中层厚度为平均颈总动脉内膜中层厚度。颈动脉粥样硬化斑块的判定标准：管腔内－中膜局部隆起增厚，向管腔内突出，内膜中层厚度＞１．２ｍｍ。 １．３　统计学处理　所有