《2016年荐年ADA糖尿病诊疗指南》.pdf

56 糖尿病天地·临床刊 2010年2月 第4卷 第2期 Diabetes World, Feb 2010,Vol 4, No.2 专家共识 2010年ADA糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会 糖尿病是一种慢性疾病，医护人员需要对糖尿 糖尿病患者结局的相关筛查、诊断和治疗措施。美 病患者进行连续的治疗护理、持续的自我管理教育 国糖尿病协会（ADA）发展、效仿现行方法制定 和各种支持，才能达到预防急性并发症，降低远期 了分级系统（见表 1），用来对指南所依据的证据 慢性并发症发病风险的目的。糖尿病治疗非常复杂， 进行澄清和编码，这些证据分级在每一条指南后以 除了强调血糖控制以外还有很多方面需要了解。大 字母 A、B、C 或 E 列出。 量证据表明有一系列的干预措施即治疗标准（指南） 这些治疗标准每年由 ADA 各学科的专家委员 可以改善糖尿病结局。 会进行修订，也采纳了新的证据。专家委员会成员 这些治疗标准旨在将糖尿病治疗内容、总体治 及其之间存在的争议在《说明》中也已列出。美国 疗目标、评估治疗效果的工具等提供给临床医师、 糖尿病协会董事会执行委员会最终修订并批准了代 患者、研究者、纳税人和其他有关人员。由于个体 表各方立场的糖尿病治疗标准。 倾向性、共病及其他患者因素的存在，用于治疗大 多数糖尿病患者的各种目标就需要修订。而这些标 Ⅰ . 分类与诊断 准不能阻碍临床决策或其他领域的专家需要对患者 进行的多项评估与管理。关于糖尿病管理的细节参 A. 分类 见参考文献 1-3。 糖尿病分类包括四种临床类别： 这些指南包括目前人们所了解或相信能够改善 · 1 型糖尿病（β 细胞受损导致，常引起胰岛 糖尿病天地·临床刊 2010年2月 第4卷 第2期 Diabetes World, Feb 2010,Vol 4, No.2 57 表 1 ADA 临床指南证据分级体系 证据水平 描述 A 具有一致性的、在不同群体中得到验证的临床随机对照试验证据力度最强，包括： · 具有一致性的多中心临床试验证据 · meta分析，内容含有质量评价分级、排除了非实验性证据，如由牛津大学循证医学中心发 展的“全或无”规则 具有一致性的临床随机对照试验的支持证据力度最强，包括： · 具有一致性的一个或多个研究机构的临床试验 · 包含质量评价分级的meta分析 B 具有一致性的队列研究证据： · 具有一致性的前瞻性队列研究或注册 · 具有一致性的针对队列研究的meta分析 C 对照不完善或无对照的研究证据 · 存在一个较大或三个较小研究方法缺陷使得研究结果无效的随机对照试验 · 存在潜在的偏倚（如将历史资料作为病例对照组）的观察性研究 · 病例记录或病例报告 有证据效力的存在争议的证据支持指南内容 E 专家意见或临床经验 缩写：ABI，踝臂指数；ACCORD，糖尿病心血管事件风险控制行动；ADAG，糖尿病血红蛋白A1C衍生平均血 糖试验