二甲医院评审临床合理用血相关制度资料.doc

临床输血管理委员会及职责 人员组成 主任委员：王晓波 副主任医师 院长 副主任委员：王爱萍 内科副主任医师 业务副院长 吕翠平 副主任护师 护理副院长 王勤生 检 验 师 输血科主任 高利平 妇产科副主任医师 医务科主任 委 员：闫小平 主管护师 护理部主任 马宏音 内科副主任医师 内科主任 任志宏 主治医师 麻醉科主任 崔晓平 外科副主任医师 外科主任 郝红林 骨科主治医师 骨科主任 李俊良 妇产科副主任医师 妇科主任 王芳平 妇产科主治医师 产科主任 丁秀英 儿科副主任医师 儿科主任 郝爱聪 内科副主任医师 急诊科主任 郭桂英 主管护师 院感科主任 孟九珍 主管护师 内科护士长 郭芳梅 护 师 外科护士长 李成芳 主管护师 骨科护士长 张雪珍 护 师 急诊科护士长 王水英 护 师 妇产科护士长 贾爱丽 护 师 儿科护士长 二、输血管理委员会工作总章程及职责 （一）总章程 1.根据《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》，规范、指导临床科学、合理用血。 2.临床患者用血，医生应根据患者的病情提出用血申请，开具用血申请单。 3.申请输血由经治医师逐项填写临床输血申请单，根据用血量情况相关医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前，送交输血科备血。 4.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院医务科或分管院长、院长、院总值班同意，备案，并记入病历。 5.确定输血后，医护人员按要求采集血样，由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。 6.血液由医护人员到输血科领取，血液发出后不得退回，受供双方血样保存于2-6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 7.输血前和输血时均由两名医护人员对配血报告单，血袋标签，外观颜色和病人资料进行核对，准确无误方可输血。输血完毕，将输血反应回报单送交输血科，输血记录单贴于病历中，并将血袋至少保存一天。 (二)分工及职责 1、主任委员、副主任委员：对临床输血管理委员会提出的问题予以全民解决，并对不规范用血情况进行处罚。 2、医务科职责： ①负责医务人员临床用血知识培训及考核； ②负责监管全院临床用血情况； ③负责用血超过1600ml、大量用血的审批工作； ④负责紧急用血协调工作。 3、输血科职责 ①输血科负责对临床医生进行用血审批政策的解释，并让患者或家属知晓，严格执行用血政策。 ②输血科负责与中心血站联系临床用血，确保贮血、配血、用血的安全。 ③患者用血必须检验输血前系列，杜绝医疗纠纷的发生。 ④输血科工作人员按照《临床检验操作规程》进行血型和交叉配血检验工作，受血者的血样本必须是输血前3天之内的；交叉配血试验应由两人互相核对。 ⑤输血科负责血液的入库、核对和储存，入库前按要求认真核对验收；按A、B、O、AB血型将全血，血液成分分别储存于血库专用冰箱不同储存区域，并有明显标识。每日3次记录冰箱温度，温度超标，及时转入备用冰箱。 ⑥输血科认真做好血液入库、核对、领发的登记，血型、交叉配血、发血记录和输血后回执等血库相关资料应保存10年。 ⑦输血科负责每月用血的统计工作，并上报医务科。 ⑧输血科负责定期召开输血委员会会议，公布近期临床用血情况和用血政策；普及用血知识。 ⑨输血科负责做好公民义务献血和互助献血的宣传工作，积极提倡成分输血，保证临床合理、有效、安全用血。 4、院感科职责 ①负责输血用一次性物品的监督、检查； ②负责输血引起的传染性疾病的调查上报工作； ③负责输血科室内及储血冰箱清洁质控监管工作。 科主任、护士长：负责临床科室用血管理，每月对用血病例进行评价并上报医务科。 三、输血管理