基本技能操作要点(小册)资料.docVIP

目 录 基本技能要点…………………………………………………1 一、CPR及电除颤要点……………………………………1 二、胸腔穿刺术要点………………………………………2 三、腰椎穿刺术具体操作要点……………………………3 四、骨穿刺要点……………………………………………5 五、腹穿术操作要点………………………………………6 六、心肺复苏操作规范……………………………………9 七、外科换药术……………………………………………10 八、临床机械通气…………………………………………11 九、全身体格检查的基本项目……………………………20 胸腔穿刺术评分标准…………………………………………27 电除颤评分标准………………………………………………28 骨髓穿刺术评分标准…………………………………………29 伤口换药评分标准……………………………………………30 腹部体检评分标准……………………………………………31 腰椎穿刺术评分标准…………………………………………32 胸部体检评分标准……………………………………………33 呼吸机使用评分标准…………………………………………35 基本技能要点 一、CPR及电除颤要点 1、 按压－通气比：从婴儿（新生儿除外）直至成年心停病人，所有单人施救，用 30:2按压-通气比CPR方案。推荐30:2方案可以简化对实施单人或双人救助成人心停的非专业人员的CPR培训工作。对双人施救的婴儿、青春期以前的儿童则推荐15:2按压-通气比方案。上述心脏压频率80－100次/分. 2、 先按压后除颤：对发生在院外环境的VF或无脉性室速病人，若急救中心接到呼叫到达时间超过4-5分钟时或不清楚其准确发病时间时，急救中心救助人员在进行电除颤之前可以先实施5轮（约2分钟）CPR，若有多名救助人员在场，则可由一人先实施CPR，其它人员则着手准备好除颤器，做到分秒必争。 3、电击一次及电击能量：心前区叩击（Precordial Thump）在确认心脏骤停后，除颤器尚未准备好的情况下，成人可试用心前区叩击的方法。2000年国际复苏指南曾经建议持续不间断地实施3次电击，2005年新的指南强调胸外心脏按压要尽可能不中断，电击一次失败者应立即开始胸外心脏按压。即使需要连续三次电击时，每次电击期间也应实施胸外心脏按压。共识会议认为若应用双相平面指数波型除颤器，输出150J至200J电能进行首次除颤是合理的；若应用直线双相波型除颤器，则输出电能以120J为宜。应用单相除颤器，则每次电击输出电能为360J。对儿童病人，共识会议建议首次电击使用2 J/kg电能，此电能对单相或双相除颤器均适用；若有些第二次及再次双相电击，则建议使用相同或较大电能（2-4J/kg）。 4、复苏后药物：由于缺乏药物治疗可以改善心停病人长期转归的充足证据，所以应该淡化CPR措施中给药的重要性，而应该再次强调基础性生命支持的重要性。2000年的ECC指南建议，每次电击后检验脉搏和心律，但这种做法将延长中断按压时距。2005年AHA的CPR及ECC指南则建议在施行1次电击后立即开始按压胸部等CPR措施，不再耗时检测病人心律（或脉搏）。在实施CPR同时检测心律后，尽快给予升压药或抗心律人常药。总之，最重要的是尽少中断的、高质量的胸部按压。 5、BLS操作流程： 患者无反应→开放气道、检查生命指征→ CPR 30：2直到电击或监测→ 需除颤电击1次→ 再连续做5组30：2的CPR 6、除颤仪操作流程： 开 机 → 将选择旋纽旋转至除颤位置 → 能量选择 →电极板涂导电糊或包盐水纱布垫 → 充电 → 放置电极板 → 电击 二、胸腔穿刺术要点 1、自我介绍，履行告知义务（介绍手术目的、简单流程、配合要点）；答署穿刺同意书。 2、查对姓名、床号，体位，充分暴露，核对体征（影相学资料、病情及目的），确认穿刺点（常用穿刺点）；检查所需的物品是否完全（胸穿包，无菌手套，利多卡因，消毒用具，送检容器，装多余胸水的容器）； 3、打开穿刺包：消毒有效日期，打开方式； 4、穿戴无菌手套：检查消毒期限、穿戴方法； 5、检查穿刺包内的物品：消毒完全的标志，盖上培养瓶，检查用品是否齐备，穿刺针橡皮管是否漏气，穿刺针头是否锋利，麻醉针头是否锋利、有无倒钩或倒刺，针筒有无破损； 6、消毒、铺巾：方法（以穿刺点为中心画圈，每圈覆盖上一圈的1/2），范围直径15cm，铺巾的方法，巾钳的使用； 7、麻醉：麻醉时针头斜面的方向，进针部位（后背及腋后线下位肋骨上缘但不要紧贴，前胸位于肋间隙中点），先回抽后打药至胸腔，初步确定进针方向、深度及胸水性状； 8、胸穿针持针方法、进针部位（后背下位肋骨上缘但不要紧贴，前胸及腋中线位于肋间隙中点）、进针方向（垂直）、