中医临床诊疗指《狼疮性肾炎》的适用性研究.pdfVIP

摘 要 目的： 通过对中华中医药学会2008年发布的中医指南《狼疮性肾炎》的临床使用情况 进行资料收集分析，客观评价该指南的临床适用性。 方法： 以2008年中华中医药学会发布的中医指南《狼疮性肾炎》为研究目标；以广东 省中医院、广州中医药大学第一附属医院、湖北省中医院、福建中医药大学附属人民 医院、重庆市中医院为研究场所。通过填写《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》 (N-50)分析临床医生对该指南的认知应用情况；临床医生填写《中医临床诊疗指南 应用评价病例调查表》(N=246)分析狼疮性肾炎患者临床资料，客观评价指南对临床 医生的指导作用。数据处理均采用EPIDATAv3．1软件录入，资料汇总后用频数表(频 数图)描述，在一定程度上评价该指南的临床适用性。 结果： 1指南内容及结构适用性研究(N=50)。 参与问卷调查的临床医生；总人数为50人；其中高级职称为19人，中级职称为 17人，初级职称为9人，其他人员为5人。 1．1基本信息 指南名称认知率100％、内容熟悉率76．0％、指南使用率48．0％； 1．2质量与水平 适用范围使用率80．O％、术语使用率90．0％、诊断要点使用率78．0％、辨证分类使 用率54．0％、治则治法使用率72．0％、组方使用率58．O％、用药使用率70％、其他治法 使用率60．O％、调摄与预防使用率0； 1．3应用情况 协调性适用率66．0％、配套性适用率66．0％、内容合理性适用率66．0％、结构合理 性适用率92．0％、与本单位方案比较适用率66．O％、与重点学科等诊疗方案水平比较 适用率46．0％、与最新科研成果水平比较适用率28．0％、与专家诊疗经验比较适用率 62．O％、疗效性适用率29．o％、安全性适用率74．o％、经济性适用率64．o％、简便性适 用率58．0％、在规范医疗管理等方面作用适用率62．0％； 2指南临床应用适用性研究(N=246) 2．1指南临床应用符合度 诊断符合率：中医疾病诊断87．4％、西医疾病诊断95．9％；辨证符合率51．6％；治 疗符合率：分证治则治法42．7％、分证方药47．2、其它治法33．9％、调摄预防26．8％； 2．2临床采用指南情况 完全采用指南情况下：中医诊断、西医诊断、证候分类、分证治法、分证方药、 其他疗法、预防调摄的指南采用率分别为：87．4％、95．9％、51．6％、42．7％、47．2％、 38．7％、0；未采用指南情况下指南采用率分别为：0．8％、0．8％、4．5％、1．2％、9．7％、 50．4％、0： 2．3临床应用方案来源 中医疾病诊断来源率：诊疗指南100％；西医疾病诊断来源率：诊断指南100％； 证候分类来源率：诊疗指南7．O％、专家经验28．5％、科研成果4．1％、重点专科方案 26．4％、医院诊疗常规26．O％、其它8．0％；分证治则治法来源率：诊疗指南96．5％、专 家经验1．0％、科研成果0．3％、重点专科方案1．2％、医院诊疗常规0．5％、其它0．5％： 分证方药来源率：诊疗指南95．4％、专家经验2．9％、科研成果0．3％、重点专科方案 0％、医院诊疗常规0．8％、其它0．8％；其它治法来源率：诊疗指南95．4％、专家经验 2．2％、科研成果O％、重点专科方案0．1％、医院诊疗常规O％、其它2．3％；调摄预防来 源率：指南无此方面内容。 2．4疗效性评价 完全采用指南的病例中，痊愈率5．7％，显效率46．3％，好转率45．5％，总有效率 97．5％。部分采用指南的病例中，痊愈率2．8％，显效率44．2％，好转率34．9％。总有效 率89．1％。未采用指南的病例中，痊愈率1．O％，显效率30．3％，好转率28．9％。总有 效率60．2％。完全采用指南的痊愈率和显效率都略高于部分采用指南组及未采用指南 组，但差异无统计学意义(乃O．05)。说明中医药治疗狼疮性肾炎是有一定有优势的， 同时说明指南对于临床是有一定指导意义的，可以提高临床疗效。考虑部分采用及未 采用指南的病例是因为患者出现了指南以外的证型，所以使用了其他的方药治疗，因 为同是中医辨证施治，所以同样也有较好的显愈率和有效率。 2．5安全性评价 完全采用指南病例中，安全性很好12．2％，较好70．7％，一般13．4％，安全比率 82．9％。部分采用指南病例中，安全性很好8．2％，较好60．7％，一般