5-4-肝藏象研究.doc

Question 8分钟试题：如何理解“肝者罷極之本” ？ ⒈肝“体阴用阳,其性刚,主动主升” 如何理解?有何意义？ ⒉利用“大浪淘沙”治结石！ ⒊肝为“将军之官”! ⒋“罷極之本”！ ⒌“敷和之本”！ 复习：如何防治肾功衰？ 概论 特性 肝为刚脏 肝主升发 《临证指南医案》:肝“体阴用阳,其性刚,主动主升” 《素问·灵兰秘典论》:“肝者,将军之官,谋虑出焉” 《素问·六节藏象论》:“肝者，罷極之本，魂之居也” 体阴主藏血 特性 生理 主疏泄 用阳 肝为刚脏 含义：指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性 机理：肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅； 肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁； 肝内寄相火，主升主动。 病变特点：肝病多见肝气升动太过，如： 肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动， 临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛， 甚则抽搐，角弓反张等症状。 肝主升发 特性 含义：指肝具有升生阳气以启迪诸脏， 升发阳气以调畅气机的作用。 机理：肝在五行属木，方位应东，通于春气， 有类于木性曲直，应阳升之方，行春生之令， 具有条达疏畅、升发生长和生机盎然的特性， 其气以升发为顺，主人体一身阳气之升腾， 对气机的影响主要表现为升举疏通之作用。 病变特点：肝气升泄不及与太过，临床多见肝气郁结 和肝阳上亢、肝气上逆、甚肝风内动的病变。 词解 ⒈论肝为“将军之官” 肝被比喻为“君主”心手下的“将军”，其道理似可归纳为三点： ⑴肝藏血而调节血量 心主血脉是心为“君主”的主要原因之一，而心的这一功能的正常行使离不开肝脏的藏血功能的配合。 王冰注《素问·五脏生成篇》“故人卧血归于肝”句曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。” ⑵肝藏魂而主谋虑 心主神明是心为“君主”另一原因，而心在统帅人的精神活动时需要其它四脏的辅助和合作，其中肝的作用尤为突出。《灵枢·本神》“心藏脉，脉舍神”、“肝藏血，血舍魂”、“随神往来者谓之魂” 表明肝魂与心神关系最密切，因为心主思维离不开肝主谋虑的配合，心主情感也需要肝主怒、惊的参与。 因此，《内经》在论述五脏疾病时，心、肝两脏的精神性病证最多见，而精神性病证的病机又主要责之于心、肝。 ⑶肝的脏气特征和病理倾向类似于“将军” “将军”为武官，具有刚勇有力、急躁易怒、好动恶郁等习性。 肝主筋司运动，在志为怒，喜发散（疏泄）而恶抑郁等功能特性，和病则易郁善怒，阳气易亢，肢体多见异常运动（拘急、抽搐、强直等）及神志狂躁等病态，与武官习性近似，所以比喻为“将军”。 《素问·六节脏象论》肝“罢极之本…其充在筋” ⒉论“肝者罷極之本” 《素问·六节藏象论》:“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此爲陽中之少陽，通於春氣。” 错简角度 病理角度 生理角度 ⑴从错简角度阐释“罢极之本” 日·丹波元简：“或曰‘罢极’当作‘四极’，‘四极’见《汤液醪醴论》，即言四支。肝，其充在筋，故云‘四极之本也’”。认为“罢”乃“四”之误，“罢极”即“四极”，并引用《汤液醪醴论》“四极”乃“四肢”为证。 李今庸《读古医籍随笔》：“本节‘罢极’的‘罢’当为‘能’字而读为‘耐’，其‘极’字则训为‘疲困’。所谓‘能极’，就是‘耐受疲劳’。人之运动，在于筋力，肝主筋，而司人体运动，故肝为‘能极之本’。后人不识‘能’读为‘耐’和‘能极’之义，徒见古有‘罢极’之词，遂于‘能’上妄加‘四’头而成‘罷’（罢），今应改正。” ⑵从肝病理角度解释 王冰：“夫人之运动者，皆筋力之所为也，肝主筋，其神魂，故曰肝者罢极之本。”吴昆：“罢，音皮。动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本。”张介宾、姚止庵、张志聪从此说。1984年版全国高等医药院校教材《内经讲义》：“罢，音义同疲；极，《说文》：‘燕人谓劳曰极’。罢极，即劳困的意思。” ⑶从肝生理角度解释 ①高世 栻 《素问直解》“罢”为“罴”，故云：“肝者，将军之官，如熊罴之任劳，故为罢极之本。” 肝为将军，耐劳而多勇，故为任劳之根本： 因“罢”，在古代则可看作为“罴”之省字，《集韵》：“罴，或省作罢”，而“罴’，《说文》：“如熊，黄白文”，《尔雅·释畜》：“似熊而长头高脚，憨悍多力，能拔树木。”《尔雅翼》：“罴，则熊之雌者．力尤猛。” ②