JM卵巢交界性肿瘤.ppt

病例介绍 第一次手术（2009年） 于河南省濮阳市油田总医院行“腹式左侧卵巢囊肿剥除术” 术后病理回示：左侧卵巢浆液性囊腺瘤 具体手术过程不详 卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT） 卵巢交界性肿瘤 低度恶性潜能 病理学表现为肿瘤上皮呈复杂性增生，同时伴有细胞及结构的轻-中度的非典型性，并且这种结构应至少占到肿瘤的10%。肿瘤不出现超过微浸润范围的间质浸润 占卵巢上皮性肿瘤的10%~20% I期肿瘤占50%~80%，预后良好，5年生存率高达96% 卵巢交界性肿瘤 卵巢交界性肿瘤的治疗 分期手术的意义 NCCN指南建议，所有BOT患者初始治疗均应行全面分期手术 可以确定肿瘤累及范围及FIGO分期 了解是否有影响预后的因素，有无“浸润性种植” 切除所有病灶，尤其是一些亚临床病灶，改善预后 是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检1 接受过不完全分期手术者，后续治疗需结合患者的生育要求 无生育要求 无浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植）的患者，可行全面分期手术或观察 既往手术已发现浸润性种植，可选择： 行保留生育功能的全面分期手术（2B级证据） 观察（2B?级证据） 按照上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据） 有生育要求 既往手术未发现浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植），可观察或行保留生育功能的分期手术 既往手术已发现浸润性种植，可选择： 行保留生育功能的全面分期手术（2B级证据） 观察（2B?级证据） 按照上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据） 术中是否对侧卵巢剖视活检的争议 支持对侧卵巢剖视活检 卵巢交界性肿瘤双侧的发生率为38~43% 浆液性与黏液性交界性肿瘤均可双侧发生 微创技术和抗粘连制剂的应用可减少粘连的发生 反对对侧卵巢剖视活检 并不能防止BOT的漏诊，且易出现粘连，影响卵巢功能 除非对侧卵巢有可疑病变，若术前阴道超声未提示卵巢回声异常，术中肉眼观正常，否则不建议对侧卵巢常规剖视 FIGO不建议对对侧卵巢进行常规剖视 腹腔镜分期手术 腹腔镜手术可以安全有效的进行分期手术 手术开始仔细探查双侧卵巢及整个腹腔，可疑之处需送冰冻病理 术中如肿物破裂，需彻底冲洗 术中建议常规使用取物袋 一定程度上，是否采用腹腔镜手术取决于术者对腹腔镜手术的掌握程度 化 疗 目前普遍认为BOT对化疗不十分敏感 FIGO1期及其他期别的BOT术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗 III、IV期或术后有肿瘤残留者是否化疗——仍有争议 有些认为：有种植、DNA为非整倍体术后需要化疗 多数认为：化疗只适于浸润种植的患者，化疗方案应选择较为温和的PC方案等，疗程不宜集中 随访 建议开展肿瘤细胞DNA含量、倍体水平及有关癌基因的检测，明确转移灶的病理类型，使治疗有的放矢 预 后 最重要的预后因素是卵巢外病变的性质 II、III期患者腹膜种植的类型是主要的预后因素 术后残留病灶的大小也有预后意义 无残留病灶的患者影响预后的独立因素有 DNA倍体，形态测定，FIGO分期，组织学类型和分级，年龄 特别是DNA倍体和形态测定可作为指导预后的指标 交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15% 复 发 出现临床复发时，情况允许时推荐行手术评估和细胞减灭术 与原发瘤相似 手术效果好，行肿瘤细胞减灭术 术后残存病灶大小对患者无进展生存期及复发率有影响 总 结 手术是最有效、最可靠的治疗手段 初始治疗均应行全面分期手术 FIGO不建议对对侧卵巢进行常规剖视 腹腔镜手术可以安全有效的进行分期手术，但要重视术中探查及腹膜多点活检 仅浸润性种植的浆液性交界性肿瘤需要化疗，其他无需化疗 治疗方案应根据组织学类型、临床特点、年龄以及分期制定，强调个体化治疗 INTERCEED预防粘连效果显著 卵巢交界性肿瘤病例分析 郑州大学第一附属医院 妇科 纪 妹 Tel：Email：jimei0821@163.com 第三次 我院腹腔镜 左侧卵巢附件切除术 患者，童某 女，44岁， 2009年至2013年 四次手术经历 第二次 我院腹腔镜 左侧卵巢囊肿剥除术 第一次 外院开腹 左侧卵巢囊肿剥除术 第四次 我院腹腔镜 卵巢交界性肿瘤 分期手术 第二次手术 (2010年12月) 妇科检查 子宫正常大小，其左后方可触及一包块约10 ×9cm，活动差，无压痛，右侧未触及明显异常 盆腔彩超示 子宫左后方可见范围约10.3×8.5cm蜂窝样回声团，边界欠清，形态不规则 CDFI:分隔处可见点状血流信号 肿瘤标志物未见明显异常 手术治疗 2010.12.06 行腹腔镜左侧卵巢囊肿剥除术 术中探查见：左侧卵巢增大约10×9cm，葫芦状，表面光滑，紫蓝色，张力大，呈多