刘春玲临床路径病历质量评估方法的设计与实施.pptVIP

四、 CP病案书写与评估标准的设计 4.评价流程： 检查医嘱执行情况，遵嘱执行的内容是否符合相关要求，并在病程记录中体现。 根据《病历书写基本规范》的要求检查病历记录的完整性、及时性和客观性。 小 结 临床路径病历质量评估标准实施的目的，是为了更好的执行各病种诊疗规范 评估方法避免了由于住院天数不同、诊疗项目不同、病历书写内容不同产生的评价偏差 有利于质控医师检查非本专业的病历，可以用于质控医师工作手册 还有不完善之处，希望得到病案质控专家的协助，使其更加科学、合理。 谢谢！ 三、CP病历质量监控的重点 2. 疾病编码与准入标准 三、 CP病历质量监控的重点 2. 疾病编码与准入标准 心肌梗死—— 第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3） 直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 静脉溶栓治疗 三、CP病历质量监控的重点 2. 疾病编码与准入标准 第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码； 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者； 当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 三、 CP病历质量监控的重点 2. 疾病编码与准入标准 社区获得性肺炎（第一诊断必须符合ICD-10:J15.901） 当患者同时