慢性病毒性乙型炎中医证型的研究.pdfVIP

中文摘要 目的：慢性乙型病毒性肝炎是我国发病率较高的一种疾病，作为现阶段治疗乙肝 的有效手段，中医辨证治疗乙肝，在病毒性肝炎治疗中发挥不可忽视的作用．乙 肝是目前较难治的传染病，稿床表现多样化，易发展楚积聚和肝积，少数病例还 可转交为肝癌．本病病变在肝。包括了中医的胁痛、积聚、虚损等病证。严重的 还可能发展致水肿、臌胀，累及肝、脾，肾三脏．近几年来，证型的研究也获得 了长足进步．但是对中医证型的本质的研究仍未取得突破性进展，临床上对证型 的判定也具有主观性并且受到多种因素的干扰．目前对证型的研究发展趋势在于 细化分型、发现规律、多因素分折，将更多的理化检验尝试着辅助证型的属性判 断和转归的预测．本研究通过观察慢性乙型肝炎患者的理化指标与中医证型的内 在关系，探讨慢性乙型肝炎的不同中医证候之间的差异，探讨慢性乙型肝炎最常 见的中医证型，进一步揭示“证”的实质及其与客观指标的内在规律，为建立标 准化、规范化的，具有中医特色与优势的防治肝炎的诊疗体系提供科学依据． 方法；采用临床病例观察及实验室检测，收集2006年1月至2007年2月的120 例确诊为慢性乙型肝炎患者的临床资料、详细记录的患者的临床资料，包括病史、 症状、辨证分型、辅助检查(如ALT、AST、船v—DNA、肝纤四项)等数据。总结 资料，建立数据库，应用SPSSII．5软件包进行统计分析，运用描述性分析，等 级资料比较采用秩和检验；计量资料采用方差分析，方差不齐者采用秩和检验， 双侧检验。d0．05。 结果：在本试验收集的120饲慢性病毒性乙型肝炎患者中，肝郁脾虚证87铡，占 72．5％；湿热中阻证24例，占20．0％，瘀血阻络证3例，占2．5％；脾肾阳虚证3例， 占2．5％，肝肾阴虚证3例，占2．5％．在慢性病毒性乙型肝炎患者的各项肝功能指标 中，AST以肝肾阴虚证较高，瘀血阻络证次之，湿热中阻证最低；ALT值的高低次 序为肝肾阴虚证肝郁脾虚证湿热中阻证脾肾阳虚证瘀血阻络证；GLB值的次 序为脾肾阳虚证肝肾阴虚证瘀血阻络证湿热中阻证肝郁脾虚证；矗LP值的次 序为肝郁脾虚证肝肾阴虚证湿热中阻证瘀血阻络证脾肾阳虚证；TBIL值的次 序为肝郁脾虚证湿热中阻证瘀血阻络证肝肾阴虚证脾肾阳虚证；TBA值的次 序为肝郁脾虚证瘀血阻络证湿热中阻证肝肾阴虚证脾肾阳虚证．在肝功能各 项指标中。各证型之间两两比较，ALT、AST、TBIL、TBA差异均无统计学意义 乃O，05)：GLB中肝郁脾虚证与肝肾阴虚证相比较，差异有统计学意义(户 =O．020)。肝郁脾虚证与脾肾阳虚证相比较，差异有统计学意义(尸=0．001)， 湿热中阻证与牌肾阳虚证相比较，差异有统计学意义(尸=0．003)；在ALP中肝 郁脾虚证与脾肾阳虚证相比较，差异有统计学意义(户=0．032)．在慢性病毒性 乙型肝炎患者中，肝功能各项指标的阳性人数均以肝郁脾虚证患者占大多数，其 湿热中阻瘀血阻络肝肾阴虚脾肾阳虚。在慢性病毒性乙型肝炎患者的肝 纤四项各项指标中，PCIII值的高低次序肝肾阴虚证脾肾阳虚证肝郁脾虚证瘀 血阻络证湿热中阻证；LN值的高低次序为肝肾阴虚证肝郁脾虚证瘀血阻络证 湿热中阻证脾肾阳虚证；cI一Ⅵ值的次序为瘀血阻络证肝肾阴虚证肝郁脾虚 证湿热中阻证脾肾阳虚证；HA值的次序为瘀血阻络证肝郁脾虚证脾肾阳虚证 湿热中阻证肝肾阴虚证。在肝纤四项各项指标中，各证型之间两两比较，Pc Ⅲ中肝郁脾虚证与肝肾阴虚证相比较，差异有统计学意义(P：-O．021)，湿热中阻 证与肝肾阴虚证相比较，差异有统计学意义(P=0．006)，湿热中阻证与脾肾阳 虚证相比较，差异有统计学意义(P=O．047)；在LN中肝肾阴虚证与湿热中阻证 相比较，差异有统计学意义(P=O．040)；HA中湿热中阻证与瘀血阻络证相比较， 差异有统计学意义(P=-O．028)，瘀血阻络证与肝郁脾虚证相比较，差异有统计学 意义(P=O．05)，瘀血阻络证与肝肾阴虚证相比较，差异有统计学意义(P=O．046)． 慢性病毒性乙型肝炎病毒复制水平、肝功能及肝纤四项的关系：在肝功能各项指 ALT与HBV-DNA中度复制程度有一定的相关性．在肝纤四项中，各指标在船卜DNA 不同复制程度组问的两两比较，差异均无统计学意义(P0．05)，因此不能认为 无相关性(P0．05)． 结论：慢性病毒性乙型肝炎以肝郁脾虚证患者最为常见，肝郁脾虚、湿热中阻、 瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚是慢性病毒性乙型肝炎的发展过程中的不同阶段， 但不同的证型与理化指标的相关性不同。 关键词慢性病毒性乙型肝炎；中医证型；