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口腔卫生与摄食指导 湖南省儿童医院康复中心 郭春光 口腔卫生 口腔是人体不可分割的一个重要组成部分。牙健康是牙、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。 保持口腔健康是障碍儿生存与生活的重要因素之一。 口腔的结构 口腔是人体的一个重要器官，为消化道的起端。包括：牙齿、唇、舌、颌骨、涎腺。牙齿:分别按顺序地排列在上、下牙槽骨上，组成上、下牙列，正常成年人牙齿的数目为28~32颗。 牙齿的功能：咀嚼功能、发音和语言功能、保持面部的正常形态 。 牙齿的结构 口腔卫生 障碍儿的主要口腔疾病： 龋齿 牙周病 先天缺陷：唇裂、腭裂 颌面外伤 错颌畸形 口腔卫生 障碍儿的口腔保健特点： 口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚至残疾； 由于各种疾病引起的损伤、障碍和残疾，使病人失去了自我口腔保健能力； 因引起障碍的疾病波及了口腔，从而导致口腔功能的障碍。 口腔卫生 口腔功能障碍： 以咀嚼功能为主的生理功能障碍； 以语言信息交流为主的社会功能障碍； 以美观为主的社会心理功能障碍。 龋病的危害 龋洞累及牙髓，引起牙髓炎，牙根部肿痛，牙齿松动、咬痛、牙周流脓，严重者面部肿胀、张口受限，甚至菌血症。 乳牙龋病不及时治疗，会引起发育不良，如果乳牙因龋坏早失，影响恒牙的如期萌出，会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形。 恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃肠疾病。 严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂。 龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎。 龋病的预防方法 控制菌斑 窝沟封闭：又称点隙裂沟封闭是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 使用氟化物 建立健康的饮食习惯 定期进行口腔健康检查 营养与口腔疾病 对于障碍儿来说，合理营养，预防口腔疾病尤为重要。日常饮食中，倡导食物多样，以谷物为主，多吃蔬菜、水果和薯类，常吃奶、豆类或其制品，经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉等品种多样的食物。一日三餐中应减少食用含糖食品，只随三餐少量食用糖类，以减少龋病的发生。 营养与龋齿 碳水化合物食品与牙菌斑细菌在牙釉质表面的密切接触是发生龋齿的先决条件。碳水化合物是致龋膳食的基本营养成分，蔗糖是龋病开始的必要条件。 营养与牙周病 营养不平衡可降低牙周组织对炎症于最终破坏的抵抗力。 1）蛋白质缺乏：蛋白质缺乏使牙周组织对炎症与退化更敏感，还会干扰结缔组织的生物化学，干扰细胞黏着 营养与口腔疾病 2）维生素C缺乏对牙周健康的影响：维生素C缺乏，可影响胶原组织的生物合成，干扰胶原的成熟。建议障碍儿多摄入含维生素C丰富的蔬菜、水果等； 3）维生素A缺乏：维生素A的主要功能是维持上皮细胞健康，促进骨改建。 4）维生素D、钙与磷平衡失调：维生素D帮助维持骨细胞功能，调节血清钙与磷的水平 5）维生素B族缺乏 营养与口腔黏膜病 营养与口腔感染、创伤 障碍儿刷牙的重要性 刷牙的目的 清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其它有害物质，防止牙石形成，可以有效抑制牙斑。 给予牙周组织以适当的按摩刺激，促进牙龈组织的血液循环，促进牙周组织的新陈代谢，提高上皮的角化程度，增强牙龈组织的抵抗力。 障碍儿刷牙开始的时间和刷牙的原则 为了有效地预防牙科疾病，刷牙越早越好； 初期给予弱的刺激，不要引起疼痛； 由小到大逐渐增加时间和刺激量。 照顾患儿的情绪。 障碍儿刷牙的重要性 刷牙放置的起始部位与刷牙顺序 每次牙刷放置的牙位一般占1~3颗牙面的距离，每次刷牙约3~5min。每次至少刷6~10次，然后移至下一个邻牙面牙位置，两个刷牙位置之间均应用重叠，下颌牙唇的頬侧一般约9个刷牙位，舌侧为11个。 刷牙频数 每天至少刷牙2次 补充刷牙 摄食功能障碍 摄食功能障碍定义 脑性瘫痪所致的运动发育落后，以及种种原因造成的精神发育迟缓，都可导致摄食行为和摄食功能发育的延迟和异常。 拒食 过食行为异常。 摄食功能障碍 儿童摄食功能障碍的原因： 生后早期发育不完全，进而不能获得摄食功能； 由于疾病或意外事故已获得的摄食功能丧失。 摄食功能障碍的发育学诊断 正常小儿摄食功能发育 摄食行为发育始于胎儿期，胚胎5周触碰口唇就有张口反射，10周有咽下动作，22周有吸吮与咽下动作的结合。出生时，已具备吸吮、觅食、吞咽反射功能。 生后7~8月，伸手取物，并可送至嘴里，用双手抱着奶瓶吸吮； 1岁左右可以用匙进食； 15个月具有咀嚼能力； 2~3岁可以用筷子进食。 吞咽有关的神经支配 吞咽反射过程 摄食功能障碍的评价 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 一般分为以下6个阶段 ，包括： 对食物